电风暴的评估和治疗.pptVIP

室早/室颤起源于右室Purkinje纤维的体表心电图定位急性心肌梗死患者室早、室速与室颤初始QRS形态相同，起源相同同一患者室早、室速、室颤并存起病突然，病情凶险，急剧恶化临床表现是电风暴的特征性表现床边心电监测或动态心电图可记录到发作时室速/室颤1发作性晕厥心率加速、血压升高、呼吸加快等2交感神经兴奋性增高缺血性胸痛、心力衰竭、电解质紊乱等3相关基础疾病的相应表现临床表现根据体表心电图QRS波群的形态，电风暴可大致分为三类：单形性室速、多形性室速和室颤电风暴发作时大多数是单形性室速，少数呈多形性室速和室颤1单形性室速大多数病人的电风暴为持续性单形性室速常见于陈旧性心肌梗死，在急性心肌梗死时并不常见体表心电图形态取决于疤痕的部位和折返的出口单形性室速可以无症状，也可以表现为心脏骤停对血流动力学的影响与心室率、心功能、房室同步性和室速类型有关急性心肌缺血的心律失常几乎总是多形性室速，病人的QT间期可能正常急性心肌炎或肥厚型心肌病患者也可出现多形性室速遗传学长QT综合征与心源性猝死有关，但是极少以电风暴的形式出现2多形性室速1室颤易反复出现，表现为电风暴，死亡率达85%~97%2缺血是电风暴的主要机制3心脏结构正常的患者也可由单形性室早触发室颤电风暴，早搏常来自浦肯野纤维4射频导管消融室早可消除将来可能发生的室颤5由于钠通道基因异常导致的Brugada综合征，表现为反复发作的室速/室颤电风暴3心室颤动心电图特征1预警性心电图表现（1）窦性心率加快提示交感激活（2）室性早搏预示电风暴的来临可为单形、多形或多源室早，触发VT/Vf多数为短联律间期（R-on–T）或缺血时联律间期较前缩短（3）缺血性J波或异常J波，J波呈慢频率依赖性（3）缺血性ST-T改变（4）T波异常高尖、Niagara瀑布样T波、T波电交替（5）U波异常增高或深倒0504020301室速/室颤反复发作，有时呈连续性，需要及时药物或电复律干预反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势室速起始搏动的心态与室早相似，多形性室速、尖端扭转型室速易恶化为室颤室速频率极快，一般在250~350次/分左右，心室节律不规则电转复效果不佳，或转复后不能维持窦性心律，静脉应用β受体阻滞剂可有效终止VT/Vf2室速/室颤的特点01包括发作时的治疗、稳定期治疗、针对基础心脏病和诱因的治疗治疗的方法包括紧急电复律和除颤、药物、植入ICD、ICD联合药物、射频导管消融等电风暴的治疗02β受体阻滞剂在电风暴的治疗中有重要作用，是唯一被证实可降低心源性猝死的药物静脉注射β受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）是治疗电风暴的有效方法（一）药物治疗在迅速控制心律失常后，评估的重点应当集中在正确诊断心律失常、积极查找病因和可以控制的诱因及触发因素，以预防复发原发性心电疾病，离子通道病变引起心律失常患者大多数患者有冠心病，急性心肌缺血通常是电风暴的首要触发因素胺碘酮可使复极异常的患者心室复极离散度进一步增加，利多卡因有负性肌力作用，能诱发心动过缓，可能会导致心律失常恶化Top,InitiationofVFduringHolterrecording.Notethattheinitiatingbeatisdifferentfromtheprecedingisolatedprematurebeat.Bottom,Inthesamepatient,runofprematurebeatsoriginatingfromtheleftventricularPurkinjesystem.EachQRScomplexismorphologicallydifferentbutprecededbyaPurkinjepotential(arrow)withavaryingconductiontime.Thesameactivityisalsopresentduringsinusrhythmwithashortconduction