腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和研究进展课件.ppt

********************************腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和十、其他腹泻与相关性疾病腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和社区流行性腹泻乳糖不耐症旅游者腹泻婴幼儿肺炎继发性腹泻其他一过性或功能性腹泻腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和十一、关于真菌（白色念珠菌）性肠炎的防治腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和病史：较长时间使用抗生素，尤其是使用广谱抗生素，常伴有免疫功能低下主要症状腹痛较明显，常伴胸骨后或呑咽后疼痛腹泻水样便（常伴发酵味）或血便（尤其老年患者）涂片或培养以真菌孢子为主（可确诊）腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和有关机制研究菌体表型转换从圆形菌丝体型转换（菌丝体表型转换既利于逃逸宿主攻击，又利于入侵上皮深处）产生天冬氨酸酶（Saps）和同功酶（Sap2p）还可能会特异性黏附素可能还参于了抑制乳糖酶活性表现乳糖不耐症特点腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和防治：虽然目前使用益生剂防治真菌（主要是白色念珠菌）性肠炎的疗效一直有争议从已发表的资料来看，益生剂对防治真菌性肠炎的疗效尚无定论国内报道使用山东科兴生产的肠乐康加氟康唑取得了较好的效果。40例防治，显效33例（82.5%），有效7例（17.5%），无失败病例目前世界公认的药物还是S.boulardii制剂。Dudujean（1988）使用悉生大鼠制备真菌性肠炎的动物模型，并使用S.boulardii浓度109cfu/g时，其动物肠道中白色念珠菌浓度下降了50%。实验证明S.boulardii对白色念珠菌有直接抑制作用。MachedoP（1986）报道S.boulardii可活化机体补体，增加单核细胞的吞噬作用，尤其是活化机体的网状内皮系统产生SIgA，此制剂对真菌性肠炎有肯定疗效腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和十二、益生剂在腹泻及相关性疾病中的

防治作用腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和目前对腹泻的防治公认方法是：WHO+FAO提倡的Probiotics+ORS无论选哪种益生剂，临床上越早使用效果越好，早期基本上无合并症时即使用益生剂既有适度性，又有菌株的依赖性，尤其是剂量的依赖性。如：O157出血性大肠杆菌感染、O139霍乱弧菌感染可选肠乐康，一般按经验选择或根据菌群失调的情况选择使用从临床使用益生剂数十年的经验来看，临床疗效剂量依从性较显著。S.boulardii最好1010~1011cfu/g（包括共生菌制剂），原籍菌制剂107cfu/g腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和益生剂对功能性腹泻的疗效肯定，对感染性腹泻的疗效视不同情况而论：疾病越早期，越无合并症者疗效越肯定严密观察病情，病情凶险或血压迅速下降时宜尽快选择敏感抗生素和抗休克治疗因腹泻产生的水、盐、电解质紊乱应及时予以纠正出现中毒情况时立即采取有效的抢救措施对于一些慢性病可选择益生剂不同制剂或叠加用药，密切注意病情发展，适度增加其他保护措施腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和十三、几个有争议的腹泻及相关性疾病的防治腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和院内儿童流行性腹泻可能与耐药菌株有关，建议：选益生剂原藉菌与共生菌同用尽量选L.reuteri制剂为好腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和病毒性腹泻尽量选原藉菌制剂如国产肠乐康（山东科兴）腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和旅游者腹泻尽管目前资料认为益生剂对防治无益，但是我建议使用原籍菌为好腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和AAD肠乐康对AAD或PMC早期使用效果滿意，病情严重者可选择S.boulardii加万古霉素或甲硝唑合用，可减轻症状和降低病死率腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和十四、益生剂的使用原则年老体弱，尤其是免疫功能极度低下的患者选择益生剂时要特别慎重为了效果快可先选共生菌制剂，必要时加原籍菌制剂有明显消化道出血或肠道菌群移位者，尽量先选原籍菌制剂益生菌并非万能药，需根据病情有条件选择使用腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和十五、我国关于腹泻及相关疾病使用益生剂防治循证医学存在的主要问题以Probiotics为检索词通过Medine检索，已查到我国使用益生剂防治腹泻论文550篇，其中DPBC占3.5%，Meta占1.1%我国制剂标识不清楚，益生剂中菌属、菌种、菌株应标记清楚剂量统一为国际上每克含cfu，而不能以重量计，如每片含0.5g制剂必须注明保存日期、保存期活菌数和最佳保存条件腹泻及相关疾病生物防治方法的评价和十六、我国益生剂主要存在的问题制