急性百草枯中毒.ppt

急性百草枯中毒病例讨论病例介绍患者，男，30岁，因口服百草枯后14天于2011年3月14日入我科。（于3月1日自服百草枯经洗胃后转湘雅行血液灌流等治疗）既往体健。查：T37.2℃，P98次/分，R20次/分，BP105/60mmhg，神志清醒，慢性重病容，皮肤巩膜黄染，双肺湿啰音,腹平软，肝脏未扪及。诊断：1.急性百草枯中毒2.中毒性肝炎、肺炎、肾炎3.肺部感染实验室检查3-14：Blood-RtWBC32×109/L，中性粒细胞计数28.6×109/L，N%89.23％肝肾功能、淀粉酶谷丙转氨酶100U/L↑谷草转氨酶66U/L↑直接胆红素239.7umol/L↑总胆红素333.4umol/L↑BUN30.86mmol/l↑Cr431.9umol/L↑淀粉酶（AMY）959U/L↑心肌酶学LDH527U/L↑Mb195.9ug/L↑肌钙蛋白0.185ng/ml血气分析氧饱和度83%二氧化碳分压30mmHg氧分压43mmHg实验室检查3-15：Blood-RtWBC32.6×109/L，中性粒细胞计数29.5×109/L，N%89.23％肝肾功能、淀粉酶谷丙转氨酶147U/L↑谷草转氨酶108U/L↑总胆红素293.7umol/L↑BUN28.94mmol/l↑Cr372.6umol/L↑淀粉酶（AMY）889U/L↑血气分析氧饱和度80%二氧化碳分压28mmHg氧分压39mmHg3-16Blood-RtWBC38.76×109/L，中性粒细胞计数34.65×109/L血气分析氧饱和度83%二氧化碳分压25mmHg氧分压41mmHg实验室检查建立静脉通道心电监护抽血请中毒专科、血透中心、ICU医生会诊急诊处理01遇此类患者急诊应如何处理？02该患者现存的主要护理问题有哪些？03针对所提护理问题应采取哪些护理措施？讨论内容定义百草枯最常见商品名为克无踪。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。毒理机制百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。肺纤维化所致呼吸循环衰竭是致死的主要原因。中毒程度少于20mg/kg时(对于成人，少于7．5毫升20％百草枯浓缩液）无症状表现，或仅出现胃肠道症状，一般能恢复。达到20～40mg/kg(对于成人，其量相当于7.5～15毫升20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺受损。肺部纤维化，多数会出现死亡，但可拖延2-3周。超过每公斤体重40mg/kg(对于成人，这个量相当于多于15毫升20％百草枯浓缩液)时，胃肠道、肾、肝、肺严重受损，发展速度很快，口咽部