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妇科腔镜：宫腔镜手术4大并发症2大误区

导读

宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰

地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。宫腔镜有一些手术并

发症，在尽力避免的同时，处理及时也是关键。

子宫穿孔

原因：引起子宫穿孔的高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子

宫过度屈曲、宫腔过小及手术者经验不足等。

临床表现：①宫腔塌陷，视线不清。②超声提示子宫周围游离液

体或大量灌流液进入腹腔。③宫腔镜可见腹膜、肠管或大网膜。④如

有腹腔镜监护则可见子宫浆膜面透亮、起水泡、出血、血肿或穿孔的

创面。⑤作用电极进入并损伤盆、腹腔脏器引起相应并发症症状等。

处理：①首先查找穿孔部位，确定邻近脏器有无损伤，决定处理

方案。②无活动性出血及脏器损伤时，可使用缩宫素及抗生素、观察。

③穿孔范围大、可能伤及血管或有脏器损伤时，应立即腹腔镜或开腹

探查并进行相应处理。

应对：①加强宫颈预处理、避免暴力扩宫。②酌情联合超声或腹

腔镜手术。③提高术者手术技巧。④酌情使用GnRH-a类药物缩小肌

瘤或子宫体积、薄化子宫内膜。

PS：在手术开始时，宫腔镜直视下宫颈扩张术是理想的方法。如

果需要宫颈扩张，需要注意的是只扩张宫颈管，切勿将宫颈扩张器一

直推进到宫底，以避免穿孔和损伤子宫内膜后引起视野不清。在绝经

后的患者中，通常子宫深度较小，甚至在扩张过程中也会发生穿孔。

出血

主要原因：是对子宫内膜下方肌层组织破坏过深。

出血的高危因素包括：子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊

娠、剖宫产瘢痕妊娠和凝血功能障碍等。

处理：①一般宫颈出血点不易止血，因宫颈收缩作用差，宫颈出

血可采用浸有垂体后叶加压素稀释液(30ml生理盐水+20U垂体后叶素)

的纱布填塞止血，具有刺激宫缩作用，术后8-12小时取出。②子宫肌

层深部的血管被切开，电凝止血困难时可放置Foley导尿管，剪掉前

端仅留球囊，囊内注水。正常子宫腔的容积是5-10ml，对于较大子宫

的严重出血可注入15-30ml。有子宫肌瘤的患者则需要30-60ml。因

球囊膨胀后与子宫壁紧密接触，子宫壁受力均匀，压迫止血，多能奏

效。一般球囊放置12-24h即可充分止血。注意同时应予抗生素预防感

染。

应对：①尽量使子宫内膜变薄以利于切除，如术前药物处理或术

中先行刮宫然后进行内膜切除。②保证灌流液有足够的流速，使手术

视野保持清晰。③切除子宫内膜深度应在内膜下2-3mm处。因子宫肌

壁的血管层位于内膜下5-6mm，如切除过深，损伤血管层可致大量出

血，且不易控制。④切除创面应光滑平整，有利于看清楚喷血的血管。

对不易看到隐蔽在组织后或组织间的出血点，盲目电凝止血往往不理

想，应将隆起的组织切除，显露清楚出血点后再止血才容易成功。⑤

顺序切割，每切除一个部位待止血完善后，再切割下一部位。避免创

面太大，出血过多。多处出血，易造成手术野模糊，影响操作。

气体栓塞

原因：手术操作中的组织气化和室内空气可能经过宫腔创面开放

的血管进入静脉循环，导致气体栓塞。

临床表现：气体栓塞发病突然，进展快，早期症状如呼气末

PCO2下降、心动过缓、PO2下降，心前区闻及大水轮音等：继之血

流阻力增加、心输出量减少，出现发绀、低血压、呼吸急促、心肺功

能衰竭而死亡。

处理：立即停止操作、正压吸氧、纠正心肺功能衰竭。同时，输

入生理盐水促进血液循环，放置中心静脉导管，监测心肺动脉压。

应对：①避免头低臀高体位。②手术前排空注水管内气体。③进

行宫颈预处理，避免粗暴扩宫致宫颈裂伤。④加强术中监护与急救处

理。

灌流液过量吸收

原因：宫腔镜手术中膨宫压力与使用非电解质灌流介质可使液体

介质进入患者体内，当超过人体吸收阈值时，可引起体液超负荷及稀

释性低钠血症，并引