2024医学3讲义_专业实践能力_强化精讲_呼吸道疾病.docx

呼吸道疾病

第01讲上呼吸道感染、慢性支气管炎

大纲要求

呼吸道疾病

1.上呼吸道感染

2.慢性支气管炎

3.肺炎

（1）社区获得性肺炎

（2）医院获得性肺炎

（3）支原体肺炎

4.支气管哮喘

5.支气管扩张

6.慢性阻塞性肺疾病

7.肺癌

8.肺栓塞的诊断和治疗

上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染（简称上感）是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

病因：约有70%～80%由病毒引起，包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒；细菌感染以溶血性链球菌最为多见。

上感常在机体或呼吸道局部防御功能下降时发生。

【诊断要点】

1.临床分型

（1）普通感冒：是最常见的上呼吸道病毒感染。

起病较急，初期有咽部干、痒或烧灼感，可有喷嚏、鼻塞、流鼻涕等症状。

通常无全身症状和发热，可出现低热、轻度畏寒和头痛。

体检：可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血等。

（2）急性病毒性咽炎和喉炎

临床表现：咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。

急性喉炎临床表现明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽又使咽痛加重。

体检：喉部充血、水肿局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

（3）急性疱疹性咽峡炎（柯大侠）

多发于夏季，多见于儿童。由柯萨奇病毒A引起。

临床表现：明显咽痛、发热，病程约1周。

查体：咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

（4）急性咽结膜炎（腌咸菜）

多发于夏季，儿童多见。

主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起。

临床表现：发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。

（5）急性咽扁桃体炎

病原体多为溶血性链球菌，起病急，咽痛明显，伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。

查体：咽部明显充血，扁桃体肿大和充血，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，肺部查体无异常体征。

2.实验室和辅助检查

（1）外周血象检查：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多和核左移现象。

（2）病原学检查：一般无需明确病原学检查。

3.诊断与鉴别诊断

根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检查可作出临床诊断。

一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。

但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。

鉴别诊断

（1）过敏性鼻炎：①起病急骤；②主要症状为鼻腔发痒、频繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温突变或接触变应原有关；④体检可见鼻腔黏膜苍白、水肿；⑤鼻分泌物涂片可见大量嗜酸性粒细胞。

（2）急性传染病（麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等）。

（3）流行性感冒：为流感病毒引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。

（4）急性气管支气管炎：表现为咳嗽、咳痰，血白细胞计数可升高，鼻部症状较轻，X线胸片常见肺纹理增强。

4.并发症

急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎。

以咽炎为表现的上呼吸道感染，部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎。

有基础疾病的患者如慢阻肺、哮喘、支气管扩张等，可诱发急性加重。

【处理要点】

1.对症治疗

＞＞注意休息、多饮水；

＞＞口服解热镇痛剂；

＞＞鼻塞流涕者可用1%麻黄碱或萘甲唑啉和抗组织胺药；

＞＞咳嗽、咳痰可用止咳祛痰剂；

＞＞咽痛可用溶菌酶、草珊瑚含片、华素片或雾化治疗；

＞＞儿童感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征；

＞＞有哮喘病史者忌用阿司匹林。

2.抗病毒药

（1）金刚烷胺及其衍生物甲基金刚乙胺可用于甲型流感的预防和治疗。

（2）神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦能有效治疗和预防甲、乙型流感病毒，早期（48小时内）使用可减轻症状，缩短症状持续时间。

3.抗生素的应用

如有细菌感染，可酌情选用适当的抗感染药物，如青霉素类、大环内酯类、氟喹诺酮类等。

4.转诊

婴幼儿、年老体弱，有严重并发症的患者要严密观察，随访病情。

发现病势进展，及时转诊，尤其是流行性感冒中的肺炎型，需提高警惕，适时转至上级医院治疗。

【预防】

重在预防，隔离传染源有助于避免传染。

加强锻炼、增强体质、