2024医学6讲义_基础知识_强化精讲 儿童保健.docx

儿童保健

第01讲小儿生长发育（一）

目录：

第一节小儿生长发育

第二节小儿营养与喂养

第三节计划免疫和预防接种

第四节新生儿保健

第五节儿童保健管理

第六节儿童营养性疾病

第一节小儿生长发育

考点梳理

一、儿童生长发育规律

1.生长发育既有连续性又有阶段性

连续性：生长发育在不断地进行，但各年龄并非等速进行。

阶段性：婴儿期生长最快（第一个生长高峰）、青春期（第二个生长高峰）。

2.各系统发育快慢不同

快：脑的发育（神经系统）在生后两年内最快，五岁时其大小及重量基本接近成人。

慢：生殖系统则发育较晚，至青春期才迅速生长和发育。

3.—般生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。

由上到下

头部领先生长，下肢最晚

由近到远

躯干的生长先于四肢

由粗到细

大肌肉发育快，手部的小肌肉发育迟

由低级到高级

先学会观看、感觉、认识事物，再发展到记忆、思维、分析判断

由简单到复杂

先学会画直线条，再会画圈画人

4.个体之间存在一定的差异

由于遗传、环境、教学等因素的影响，个体之间存在一定的差异，每个儿童都有其自身的生长轨道，而不会完全相同，因此小儿生长发育的各项指标不是绝对的。

儿童生长发育规律：

阶连快慢有差异，

先上粗低简近去

体格发育指标与临床意义

1.体重

概念

体重是身体各器官、系统和体液重量的总和

意义

是衡量小儿生长发育和营养状况最常用的指标，也是反映小儿营养状况最易获得的灵敏指标

体重变化

生理性体重下降

出生后3～4日降至最低点，至7～10日恢复到出生体重

增长高峰

一是婴儿期，二是青春

体重计算公式

3～12月

（月龄+9）/2

1～6岁

年龄（岁）×2+8

7～12岁

[年龄（岁）×7-5]/2

2.身高（长）

概念

头顶到足底的垂直长度

2岁内小儿应测量卧位（卧式量床）称为

身长

3岁以上小儿站立测量称为

身高

意义

反映骨骼发育、身体长度的重要指标

身高受种族、遗传和环境的影响较为明显，受营养的短期影响不突出，但与长期营养状况有关

身高（长）变化

规律：年龄越小增长越快，婴儿期与青春期发育最快

出生时

身长平均50cm

—周岁

75cm（记忆：1岁气我）

(第一年：身长增长最快，约25cm；

前3个月：增长11～13cm，

约等于后9个月的增长量）

计算

2～6岁儿童身高（长）（cm）

=年龄（岁）×7+75（cm）

7～10岁儿童身高（长）（cm）

=年龄（岁）×6+80（cm）

二、小儿神经心理发育

1.神经系统的解剖生理特点

（1）脑和脊髓的发育

神经系统是胚胎时期形成的第一个系统。

神经管在胎儿2周时形成。

脑重

新生儿

350g

6个月

600g

1岁

900g

成人时

1500g

大脑皮质细胞分化

胎儿第5个月

开始

3岁时

基本完成

8岁时

已与成人无大区别

神经纤维髓鞘

视和听神经髓鞘

生后3个月形成

锥体束

4岁时完成

皮层

7岁左右才完成

脊髓

出生时

已较成熟

2岁

构造已接近成人

3个月胎儿

脊髓下端达第2腰椎下缘

4岁时

移至第1腰椎

（2）神经反射的发育

生后即存在——先天性反射（无条件反射）——随月龄的增长而逐渐消失。

随着大脑皮质及感觉器官的发育——后天性反射（条件反射）

先天性反射

觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、踏步反射

踏步反射

生后6周消失

握持反射

3～4个月消失

拥抱反射

3～6个月消失

吸吮反射和觅食反射

4～7个月消失

6步、握4、拥抱6，

7食反射会消失

后天性反射（条件反射）

生后2周

抱起喂奶时出现的吸吮动作(第一个条件反射）

2个月

出现与各种感觉相关的条件反射

3～4个月

出现兴奋性和抑制性条件反射

2～3岁

皮质抑制功能发育完善

7～14岁时

皮质抑制调节功能才达到一定强度

第02讲小儿生长发育（二）

2.感知觉发育

（1）视感知觉

新生儿

强光照射闭目

生后第2个月

协调注视明亮、活动物体

3个月

追随活动的玩具和人

5个月

看自己的手，能注视物体，开始认识母亲

5～7个月

手眼协调，寻找跌落的球

8～9个月

已有视觉深度，能看到小物体

11～18个月

已能区别各种形状，对图片感兴趣

2～3岁

能注视小物体及图画

3～4岁

可临摹几何图形，视力为对数视力表4.8～5.0

5岁

能区别各种颜色

6岁时

小儿的视力为对数视力表5.0

3月追人，5认妈

7月落物，8深