2024医学10讲义_相关专业知识_强化精讲_常用临床检验.docx

常用临床检验

第01讲临床检验标本采集

第一节临床检验标本采集

—、血液标本

（一）血液标本的种类

全血

用于对血细胞成分的检查

血清

用于大部分临床生化检查和免疫学检查

血浆

用于部分临床生化检查以及凝血因子测定、游离血红蛋白测定等

（二）采血部位

1.毛细血管采血

成人常在指端（两侧），婴幼儿可在踇趾或足跟，烧伤患者可选择皮肤完整处采血。采血部位应无炎症或水肿。采血时穿刺深度要适当，切忌用力挤压。

2.静脉采血

通常多在肘部静脉、腕部或手背静脉，婴幼儿在颈外静脉采血。

抽血时避免产生大量气泡，抽血后应先拔除针头，将血液沿管壁徐徐注入容器。

进行血小板功能检查时，注射器和容器需先经硅化处理，以防止血小板接触玻璃器皿被激活。

3.动脉采血

常用于血气分析。

多在股动脉穿刺采血，也有用肱动脉或桡动脉采血的。

采得的血标本必须与空气隔离，立即送检。

采集后时间不超过15分钟，2～8℃冷藏或冰水浴中送检不超过30分钟。

4.严禁从静脉输液管中采取血液标本。

（三）采血时间及其对检验结果的影响

1.空腹采血

指在禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血，常用于临床生化检查

2.特定时间

一天中不同时间所采的血标本，检验结果也会随着变化，如激素、葡萄糖等的测定。

检查微丝蚴需在半夜唤醒病人后采血。

餐后2小时血糖测定，从进食开始计时，满2小时立即取血

3.生理因素影响

激动、兴奋、恐惧等均可使血红蛋白暂时升高，白细胞计数在一天内最高值与最低值可相差一倍

4.药物影响

右旋糖酐、放射造影剂可使尿嘧啶增高，非那西汀、阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆大霉素等可使尿蛋白定性实验出现假阳性等

5.急诊采血

急诊时的采血不受时间限制。检验单上应标明“急诊”和采血时间

二、尿标本

尿标本按检测的要求正确收集、留取、保存，对保证检验结果的准确性十分重要。

成年女性留尿时，应避开月经期，防止阴道分泌物混入。

尿标本收集和保存常用以下几种方法：

1.晨尿

作尿常规检查、化学检查以收集清晨首次尿（即过夜尿）为好，能反映肾浓缩功能（尿比密）。

清晨首次尿也可用于检测细胞及管型。新鲜尿液最好半小时内及时送检。

2.餐后尿

门诊病人的临时检查，一般为餐后2小时的留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。

3.24小时尿

用于尿肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、电解质等定量检查以及记录24小时尿量。

留尿方法：早晨排空膀胱并计时，以后尿液全部留下直至次日晨同一时刻，最后一次排空膀胱，留下尿液，准确收集所有尿液并记录尿量，混匀后取适量送检。

根据检测项目选择相应的防腐剂，如检测24小时尿钙、尿磷、尿钾、尿钠、尿氯离子，不可添加防腐剂；而24小时尿游离皮质醇、24小时尿儿茶酚胺、24小时尿17羟类固醇需要添加盐酸防腐。

4.清洁中段尿

多用聚维酮碘清洗外阴及尿道口，留取中段尿于无菌容器中，用于尿、细菌培养（必要时用于尿沉渣检查）。

三、粪便标本

标本采集时应注意以下事项：

1.粪便标本务必新鲜，不可混入尿液，盛器应洁净干燥，如作粪便细菌学检查应采集于消毒的容器内。

2.采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有黏液或脓血的部分，外观无异常的粪便应从粪便表面的不同部位、深处及粪端等多处取材。

3.一般检查留取少量粪便即可，但至少需花生仁大小，如检查孵化血吸虫毛蚴最好留全部粪便。

4.检查痢疾、阿米巴滋养体应于排便后立即送检，从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本送检及检查时均需保温。

5.检查蛲虫卵时需用透明膜拭子于清晨排便前在肛门周围皱襞处取材，并立即送验。

6.做隐血试验时，应于试验前3日禁食肉类及含有动物血的食物，并禁服铁剂及维生素C，否则易干扰化学法检测便潜血。

7.无粪便而又必须检查时，可经肛门指诊采储粪便。

四、痰标本

1.一般检查

包括常规检查、细菌及结核菌检查。

应以采集清晨第一口痰为宜。留痰前应先漱口，清洁口腔，然后用力咳出气管深处痰液，盛于清洁容器内送检。

癌细胞检查不宜用第一口痰，以防止脱落过久致细胞形态改变，并应促使患者用力咳嗽，以便取得深部痰。

2.作细菌培养时应将痰液留于无菌容器中，并及时送检。

3.作漂浮或浓集法检查结核菌时，最好分3次留痰送检，可提高阳性率。

4.观察痰量和分层检查时，应留24小时痰，嘱病人将痰留在无色广口瓶内。

5.对无痰或痰少患者，可给予化痰药物、蒸汽吸入气管灌洗法，使痰液稀释，易于咳出。

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