慢性胃炎2（一、慢性浅表性胃炎　　二．萎缩性胃炎　　三．残余性胃炎）.pdfVIP

慢性胃炎2（一、慢性浅表性胃炎二．萎缩性胃炎

三．残余性胃炎）

慢性胃炎

慢性胃炎系指不同病因引起的各种胃粘膜炎性病变．是临床常见

病之一。自纤维胃镜应用于临床以来，对本病的认识有明显提高．一

般根据形态学变化分作浅表性与萎缩性两型．对浅表、萎缩同时存在

者，则视其主次以浅表一萎缩性或萎缩一浅表性胃炎称之。

慢性胃炎以上腹部(胃脘)疼痛．饱胀，食欲不振．乏力为主要临床

表现，类似中医学的。胃痛”、。痞满。等病证．在疾病后期，出现

乏力．短气，明显厌食．日渐消瘦，贫血，长期腹泻等全身虚弱

者．则归属于中医学。虚劳。的范畴。

中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，特别是慢性萎缩性胃炎，近十余年

来，全．国各地均积累了不少经验．有效率可达40-~73%，不仅临床

症状可获减轻或消失，而且曾被视为不可逆转的胃粘膜腺体萎缩也有

不同程度的好转，因此受到国内外学者的瞩目。

慢性浅表性胃炎

慢性浅表性胃炎临床最常见，有时可与萎缩性胃炎同时存在，胃

镜检查有时在胃的下部见到浅表性胃炎．而在胃上部为萎缩性病变．

此种可称为浅表一萎缩性胃炎。浅表性胃炎病变有可能完全治

愈．也可转变为萎缩性胃炎．

[临床表现]

上腹部疼痛是浅表性胃炎的常见症状，其痛不象消化性溃疡那样

具有明显的节律性，疼痛的性质也不一样，或胀痛．或刺痛．或隐痛，

或灼痛．多在进食后痛甚，空腹时反而觉得舒服。胃脘部常有胀满

感．甚则可延及两胁．嗳气，泛酸、恶心、呕吐、食欲减退．甚则厌

食、短气、乏力、便溏等．舌质多呈淡红或暗红色．舌苔白腻或黄

腻．脉多见弦象。

[诊断要点]

①青壮年患者，表现为上腹部疼痛，饱胀．伴恶心、呕吐、泛酸、

纳差等．

②X线钡餐检查，对本病诊断价值不大．但可以排除消化性溃疡、

胃癌等疾病．

③胃镜检查结合直视下活组织病理检查是诊断本病的主要方法。

镜下可见胃粘膜充血、水肿．红白相间或花斑样改变：可见散在糜烂

及出血点，常有灰白色或黄白色渗出物。活检病理可见炎性细胞浸

润．腺体一般正常。

[病机分析]

浅表性胃炎病位在胃．主要病机是胃失和降。胃为六腑之一．主

饮食物受纳及消化．故以通降下行为顺。以下诸因均可导致胃失和降：

①饮食因素

长期进食生冷．硬物，或饮食过热，或过食辛辣、厚味．或嗜进

烟酒．或暴饮暴食．均可伤胃，使胃气壅滞．而失和降之常．

②情志因素

中医学认为，胃的正常功能与肝的关系最为密切，古称“木能疏

土。。长期情怀不畅，忧思郁怒不节．肝气不得疏泄．则气机郁

滞．进而影响胃的正常功能。

③重叠因素

诸多病理变化交叉重叠．如气郁日久．可导致血瘀；胃气不

降．则饮食不化，聚湿生热；痰、气、湿、热、饮食互阻于胃中．甚

至互为因果，渐使病情加重．

一般来说，浅表性胃炎多为实证，但若治不得法，或迁延失治，

则渐由实证转化为虚证。故病程愈长者．愈多见本虚标实证或虚证．

[辨证论治]使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，

然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据

库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的

药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所

用的药方的疗效。

浅表性胃炎初，中期多为实证(实寒，实

．热)．中晚期则以虚实兼见，寒热并存，或虚中夹

实证为多见。

1．实寒证

胃脘痛，饱胀，饮食喜热恶凉，呕吐物为冷涎或杂有酸水．脉弦

或弦迟，舌质淡红，苔薄白或白腻。证属胃寒气滞，治宜温中理气，

以良附丸(良姜，香附)为主方．寒甚者重用良姜．酌加干姜。桂枝，吴

萸以增强温中的作用；胀甚者重用香附．并适当增加理气药如木香、

陈皮、苏梗、台乌药之类。恶心、呕吐为胃气上逆。结合和胃降

逆．常加半夏、茯苓、陈皮、旋覆花、生姜；胃纳不佳，或嗳腐吞酸

者，加焦三仙，以助消化。胃酸多者．加吞乌贼骨粉3克，一日2--3

次，或在汤剂中加煅瓦楞子。胃胀而痛．舌苔白腻不退，食少便溏者

为湿阻中焦之象．宜理气燥湿健脾，常用二陈汤合平胃散加藿香．佩

兰，木香、砂仁，焦三仙、生姜．