颅脑损伤患者的护理(外科护理课件).pptx

颅脑损伤患者的护理;占全身15～20%，仅次于四肢损伤

复合伤存在

致伤、致残率为首位

分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤

;一、头皮损伤

二、颅骨骨折

三、脑损伤;头皮的解剖:

头皮覆盖于头颅穹窿部，前方与面部，后方与颈部皮肤及皮下组织相连，在额顶、枕部分为皮肤，皮下组织，帽状腱膜，帽状腱膜下层及颅骨骨膜5层，前3层彼此连接紧密。;因外力作用导致头皮完整性或皮内结构发生改变，是最常见的颅脑损伤。头皮血肿、头皮撕脱伤和头皮裂伤三种。;

;皮下血肿;;

①小血肿自行吸收（1-2周）24小时内冷敷，24小时后热敷，忌揉搓。

②血肿大（4-6周），分次穿刺抽血加压包扎。

;头皮裂伤：锐器或钝器

直接作用于头皮

特点：出血多、易休克

处理：局部压迫止血，

及早清创缝合，TAT注射。

;头皮撕脱伤：

发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。

特点：剧烈疼痛及大量出血，导致失血性或疼痛性休克

处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。

;【护理诊断/问题】;1.受损的头皮组织得以及时处理，并恢复。

2.头皮撕脱伤的病人皮瓣得以存活。

3.并发症得到有效控制。;【护理措施】;颅骨骨折指颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。;【护理评估】

（一）健康史

（二）身体状况

颅盖骨折

线性骨折

凹陷性骨折;1、颅盖骨折

(1)线性骨折:发生率最高，局部压痛、肿胀，常伴发局部骨膜下血肿。;1、颅盖骨折

(2)凹陷性骨折:好发于额、顶部，陷入深度大于0.5cm损伤功能区时，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位症状。

;2、颅底骨折;;（1）颅前窝骨折

脑脊液可流入鼻腔，形成鼻漏；

合并出血量大时，由于鼻和口在咽部是相通的，血性脑脊液也可以从口内流出。

;颅前窝骨折时，引起的出血可能流进眼眶内。但是，由于有皮肤、皮下组织、结膜等软组织的阻挡，血液流进眼眶内，却不会流到眼睛外面。当出血在眼眶周围、眼睑或球结膜下形成淤血斑时，??者的眼睛看起来就像熊猫眼一样，形成了医学上所谓的颅底骨折。“熊猫眼征”;（2）颅中窝骨折咽粘膜下、乳突部皮下瘀血斑，耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤。;（3）颅后窝骨折

骨折累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后2～3日出现乳突后皮下瘀血。

骨折累及枕骨基底部时可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下瘀血。

骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘，尚可出现个别或全部后组颅神经受累的症状，如声音嘶哑，吞咽困难。;【护理评估】

2.颅底骨折;（三）辅助检查

1.X线检查

颅盖骨折主要靠颅骨X线片确诊，颅底骨折X线片检查意义不大，主要依靠CT检查。

;（四）治疗要点;【护理诊断/问题】;【护理目标】;【护理措施】;护理措施

1、要做到早期应用抗生素，预防和控制颅内感染

２、要做到床头抬高15-30度

3、禁止用棉球堵塞鼻腔或外耳道

4、禁止用生理盐水冲洗鼻腔或外耳道

5、禁止用力咳嗽，擤鼻，打喷嚏，屏气

6、禁止经鼻腔插胃管，吸痰，鼻导管给氧

7、禁止做腰穿;“二要五禁”

宜“疏”勿“堵”

;【护理评估】

1.脑震荡

是最轻的脑损伤，是指头部受伤后，即刻出现的短暂的意识障碍和一过性的神经功能障碍，这种意识障碍一般不超过30分钟；

同时病人可伴有面色苍白、血压下降、呼吸浅慢、瞳孔改变等自主神经功能紊乱的表现；

醒后不能回忆起当时情况，称为逆行性遗忘；常有头晕头痛、恶心呕吐等症状；

神经系统无阳性体征，脑脊液正常；头部CT颅内无异常。;2.脑挫裂伤

外力造成的脑器质性损伤，包括脑挫伤和脑裂伤，即可发生在受力部位，也可发生在对冲部位。由于部位和程度不同，临床表现也存在较大的差异。;脑皮质和软脑膜仍保持完整即为脑挫伤。

软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有蛛网膜下隙出血即为脑裂伤。

两者常同时并存，合称脑挫裂伤。

;2.脑挫裂伤

身体状况

（1）意识障碍：为脑挫裂伤最突出的表现，一般超过30分钟。

（2）生命体征改变：早期可出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢（即两慢一高），库欣（Cushing）综合征表现，晚期可出现脑疝、呼吸循环衰竭。;（3）局灶症状和体征：脑挫裂伤部位位于功能区，则会出现相应的功能障碍及定位体征，如运动区损伤，会出现相应区域的运动障碍等，如果脑挫裂伤位于脑功能“哑区”则无症状和体征。

（4）脑膜刺激征：脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直和克尼格氏征（简称克氏征）阳性，腰穿脑脊液检查有红细胞存在。;3.颅内血肿