老年冠心病的血脂干预.pptVIP

老年冠心病的血脂干预中国医科大学附属第一医院胡健中国己进入老龄化国家1999大陆超过60岁的人口数为1.26亿，占总人口10％2006超过60岁的人数占总人口11％《中国老龄事业发展十一五规划》各年龄阶段的高危患者美国–数据来源于1/1/1997到12/31/2000的35个医疗计划中679,299例患者资料英国–数据来源于1/1/1998到12/31/2001的400个医疗机构中787,039例患者资料来源:DecisionSciencesGlobalOutcomesResearch(%)高危患者45-6465-6970-7475-7980+年龄(岁)100806040200*高危=有冠心病、中风、TIA（短暂性脑缺血发作）、PAD（周围血管疾患）、糖尿病或高血压等病史Framingham研究

---开启心血管疾病多重危险因素管理的新纪元19621970197719961948年吸烟增加CVD危险高血压增加中风危险甘油三酯、LDL和HDL对CVD具有不同影响糖尿病是心血管疾病的危险因素60年代“戒烟热”70年代“降压热”80年代“降脂热”开启血糖管理的新时代1969年高血压增加冠心病危险8-13年随访期间冠心病死亡的危险度（年龄和性别校正），上海，1972-1986中国人胆固醇与冠心病的关系n=9021;冠心病死亡=43；Chi2fortrend=8.35,P0.01总胆固醇(mmol/L)00.20.40.60.811.21.41.61.83.5(138)3.54-4.104.11-4.624.63(180)危险度各年龄阶段高危人群中他汀类药物的应用来源:DecisionSciencesGlobalOutcomesResearch02040608010045-6465-6970-7475-7980+年龄高危人群中他汀类药物的应用(%)美国–数据来源于1/1/1997到12/31/2000的35个医疗计划中679,299例患者资料英国–数据来源于1/1/1998到12/31/2001的400个医疗机构中787,039例患者资料*高危=有冠心病、中风、TIA（短暂性脑缺血发作）、PAD（周围血管疾患）、糖尿病或高血压等病史实际临床应用中的结果Zhouetal，JAMC2005，172（9）：1187-1194他汀在老年患者急性心肌梗死后的二级预防——一个分级的疗效评价方法：对1997年－2002年加拿大三个省区（魁北克、蒙特利尔和英属哥伦比亚）处方数据库中5种他汀使用数据进行回顾性队列分析。入组对象：18637例65岁以上，在首次急性心梗后存活出院，并在出院后90天之内开始他汀治疗者。一级复合终点：急性心梗再发和全因死亡。二级终点为全因死亡。统计方法：每种他汀的校正相对危险度均以阿托伐他汀为参照，采用Cox比例风险回归分析法确定。他汀在老年AMI后的二级预防效果Zhouetal，JAMC2005，172（9）：1187-1194结果：老年患者他汀使用剂量普遍不高各类他汀心血管事件发生率相似事件阿托伐他汀普伐他汀辛伐他汀洛伐他汀氟伐他汀平均随访时间（年）他汀使用剂量(中值）2.0102.4202.3202.4202.520AMI复发或死亡患者（％）19(14-21)22(16-24)23(16-25)27(20-31)21(17-23)每100病人·年11(8-12)11(7-11)11(7-11)12(9-14)10(7-10)死亡患者（％）13(9-15)16(10-19)16(10-18)22(12-28)13(8-17)每100病人·年7(5-7)7(4-7)7(4-7)9(7-10)6(4-7)中国第二次血脂治疗现状调研结果

中国大部分高危/极高危患者未能达标LDL70mg/dln=137n=118n=153n=361n=1325n=209486%79%66%39%36%23%LDL100mg/dlLDL160mg/dlLDL130mg/dlLDL130mg/dl*#（采用2004年ATPⅢ的危险分层）所有患者均采用他汀治疗最需要治疗的患者却得不到有效的治疗！治疗目标值mg/dL（mmol/L)LDL-C