外科急腹症患者的护理(外科护理课件).pptx

外科急腹症概述

;;1.对该病人进行正确的护理诊断。

2.接诊该病人后应配合医生采取哪些护理措施

3.若该病人需要手术治疗，做好术前术后的护理。;外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。这类疾病的临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，一旦延误诊断、治疗或护理不当，将会给病人带来严重危害甚至死亡。

;（一）病因

1.腹腔内脏器急性炎症

;（一）病因

2.消化道急性穿孔：如胃十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔、阑尾穿孔、胃癌或结、直肠癌穿孔、胆囊穿孔等。

;（一）病因

3.腹腔内脏器梗阻或绞窄：如胆石症、胆道蛔虫病、尿石症、肠梗阻、肠扭转等。

;（一）病因

4.腹腔内脏器破裂出血：如急性肝破裂、脾破裂等。

5.腹腔内血管病变：如肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓等。

;（二）病理;（二）病理;（二）病理;

外科急腹症鉴别

;外科急腹症特点;;;常见外科急腹症的临床特点：

;;;;炎症性病变;穿孔性病变;1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等

2.以失血表现为主，常致失血性休克，可有程度不同的腹膜刺激征。

3.腹腔大量积血可叩出移动性浊音。

4.腹穿抽出不凝固血液。

必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。;梗阻性病变;绞窄性病变;辅助检查

1.实验室检查

2.影像学检查B超检查是诊断实质性脏器损伤、破裂和占位性病变的首选方法。

3.诊断性腹腔穿刺

;

外科急腹症临床表现

;1、腹痛的部位及范围

?腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的所在位置。急性阑尾炎——转移性下腹痛。

;1、腹痛的部位及范围

?急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹

;1、腹痛的部位及范围

?腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。

胆囊炎、胆石症—右肩或右肩胛下角处疼痛。

急性胰腺炎—伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。

肾、输尿管结石—向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛。

;2.腹痛发生的缓急：

起始缓慢、逐渐加重-炎症性疾病

突发???痛，迅速加重-空腔脏器穿孔、梗阻，实质性脏器破裂、腹内脏器扭转或绞窄。

;3.腹痛的性质反映腹内脏器病变的类型或性质。

;3.腹痛的性质反映腹内脏器病变的类型或性质。

;腹痛的程度;腹痛的程度;5.腹痛的伴随症状：

?呕吐

腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；

机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐频繁而剧烈；

腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，

幽门梗阻时呕吐物无胆汁；

高位肠梗阻可吐出多量胆汁；

粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；

绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或咖啡色。

;5.腹痛的伴随症状：

?腹胀

腹胀逐渐加重-低位性肠梗阻、腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。

?排便改变

肛门停止排便排气——肠梗阻

腹腔脏器炎症伴有大便次数增多或里急后重感——盆腔脓肿

果酱样血便或粘液血便——绞窄性肠梗阻;5.腹痛的伴随症状：

?发热腹痛后发热，表示有继发感染。

?黄疸应考虑肝胆疾患或继发肝胆病变。

?血尿应考虑泌尿系损伤、结石或感染等。;6.腹部体征

（1）视诊：观察腹部形态及腹式呼吸运动。

（2）触诊：压痛最明显的部位就是病变所在的位置。腹膜刺激征的程度常能反应病变的轻重。

（3）叩诊：移动性浊音表明腹腔内有积液或积血，消化道穿孔时肝浊音界可消失，膈下感染时季肋区叩痛明显。

（4）听诊：肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。;直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。;外科急腹症治疗与护理;1.非手术治疗

①严密观察生命体征和腹部体征的变化；

②禁食，胃肠减压，纠正水、电解质失衡；

③诊断未明确者禁用吗啡类止痛剂，必要时用阿托品解痉；

④禁用泻剂或灌肠；

⑤动态监测各项辅助检查结果。;2.手术治疗

①对诊断明确，病情严重的病人应立即手术；

②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状严重者，及早手术。;1.一般护理

（1）体位：一般情况良好，血压稳定无休克宜取半卧位。

利于改善呼吸、循环，炎症局限。

（2）禁食、胃肠减压：对于诊断不明确或病情较重者必须严格禁饮食。急性肠梗阻和胃肠道穿孔等病人必须做胃肠减压，并保持有效引流。

（3）其他：做好物理降温、口腔护理、生活护理等。;※定时监测生命体征和尿量；

※定时观察腹部症状和体征的变化；

※动态观察辅助检查结果

※记录24小时出入量