医学讲义-口腔助理-01.口腔黏膜病学--口腔黏膜感染性疾病.doc

口腔黏膜病学--口腔黏膜感染性疾病

第01讲黏膜基本病损、单纯疱疹

口腔黏膜病

助理考纲要求

口腔黏膜感染性疾病

口腔黏膜溃疡类疾病

口腔黏膜斑纹类疾病

唇、舌疾病

口腔黏膜的结构

过度角化

（正角化、不全角化）

角化不良

（错角化）

口腔黏膜病损基本类型

斑：黏膜或皮肤较局限的颜色异常。

丘疹：黏膜上小的实体性突起。

丘斑：界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。

疱：黏膜内贮存液体。

5mm以上——大疱；大疱、脓疱、血疱

溃疡

糜烂

溃疡

糜烂

假膜：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。

萎缩：病变发红，上皮变薄。

肿瘤

皲裂：黏膜表面的线状裂口。

口腔黏膜感染性疾病*

口腔单纯疱疹

口腔念珠菌病

口腔单纯疱疹

单纯疱疹病毒（HSV）。

特征：簇集性小水疱。

有自限性，易复发。

病因

口腔主要为Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV－1）感染。

传染源：口腔单纯疱疹病毒感染的患者及无症状的带病毒者。

传播途径：飞沫、唾液及疱疹液直接接触、食具和衣物间接传染

原发感染：大多无临床症状或呈亚临床感染。

潜伏在神经节，易复发。

临床表现

原发性疱疹性龈口炎：Ⅰ型单纯疱疹病毒

无临床症状或亚临床症状：大多数

显性感染：幼儿和儿童多见

原发性疱疹性龈口炎

特征表现

前驱期

潜伏期为4～7天，出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎，拒食、烦躁不安。（类似感冒症状）

水疱期

1～3天后，口腔黏膜任何部位充血水肿，成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成糜烂、溃疡。

糜烂期

水疱溃破后可形成大面积糜烂，并能造成继发感染形成溃疡。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。

愈合期

糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7～10天。

复发性疱疹性口炎（复发性唇疱疹）

30％～50％可能复发

口唇或接近——复发性唇疱疹

损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。

损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过的位置。

不适（10小时）——水疱（24小时）——愈合（10天）

诊断

前驱症状或全身症状

口内任何部位

口周皮肤疱及结痂

口内大片表浅溃疡

实验室诊断

特异的单纯疱疹病毒检查

鉴别诊断

疱疹性龈口炎

疱疹样复发性阿弗他溃疡

好发年龄

幼儿及儿童

成人

发病情况

急性，全身反应重

反复，全身反应轻

病损特点

成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡

散在小溃疡，无发疱期

损害遍及口腔黏膜

无角化黏膜

可伴皮肤损害

无皮肤损害

三叉神经带状疱疹

手－足－口病

疱疹性咽峡炎

A组柯萨奇病毒，3～10岁儿童

口腔后部（喉部或软腭）

多形红斑

靶形或虹膜状红斑

治疗

1.全身抗病毒治疗

核苷类药物（最有效）：

阿昔洛韦（无环鸟苷）潜伏期和复发无效，原发200mg每日5次，或400mg每日3次，10天。复发200mg每日5次，5天。

伐昔洛韦（万乃洛韦）300mg每日2次，7～10天。

泛昔洛韦：生殖器疱疹。

频繁复发：阿昔洛韦200mgTid，泛昔洛韦250mgBid，6～12个月

2.局部治疗：

（1）局部用药：复方氯己定溶液；复方硼酸溶液；0.1％依沙吖啶溶液漱口。阿昔洛韦软膏、酞丁安软膏。散剂、含片。

继发感染：湿敷（氯己定液或乳酸依沙吖啶溶液）。

利多卡因、苯佐卡因等止痛。

（2）物理疗法：激光。

3.支持疗法。

4.中医中药治疗。

预后：

一般良好。

极少数引起中枢神经系统和内脏感染。

预防

避免接触。

预防复发方法不理想。

第02讲手-足-口病及口腔念珠菌病

手-足-口病（HFMD）

儿童传染病。丙类传染病。

主要临床特征：手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成糜烂或浅溃疡。

病原为肠道病毒。

病因

柯萨奇病毒（CV）、埃可病毒、肠道病毒