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肺炎二尖瓣狭窄心血管疾病：血液病：血小板减少性紫癜血友病白血病再生障碍性贫血肺结核病因与机制肺结核咯血的主要原因肺结核出血机制：结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出（痰中带血）；累及小血管使管壁破溃（中等量咯血）；空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂（大咯血）。小量咯血或痰中带血丝、大咯血、粉红色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰01机制：由于肺淤血造成肺泡或支气管内膜毛细血管破裂，支气管内膜下静脉曲张破裂02心血管疾病病因与机制年龄临床表现青壮年：常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等40岁以上，长期吸烟史：警惕支气管肺癌大量咯血：〉500ml/d或100-500ml/次，见于空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿中等量：100-500ml/d小量：〈100ml/d咯血量临床表现215咯血颜色鲜红：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、出血性疾病铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎浆液性粉红色泡沫祥血痰：左心衰竭4暗红色：二尖瓣狭窄3砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷白杆菌肺炎6粘稠暗红色血痰：肺梗死颜色和性状临床表现发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、支气管肺癌胸痛：肺炎球菌肺炎、肺梗死、支气管肺癌呛咳：支气管肺癌、支原体肺炎脓痰：支气管扩张症、肺脓肿、空洞性肺结核伴感染皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染病黄疸：肺炎球菌肺炎、肺梗死等。杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌。伴随症状明确是咯血还是呕血注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色和性状伴随症状个人史：结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、月经史等。问诊要点第六节胸痛胸痛定义病因与发病机制胸部疾病01胸壁疾病皮下蜂窝积炎带状泡疹（见图）肋间神经炎肋骨骨折多发性脊髓瘤急性白血病022.心血管疾病01心绞痛02心肌梗塞03心包疾病（急性心包炎）04心肌炎05心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变）06主动脉病变（主A瘤破裂，夹层动脉瘤）07肺梗塞08肺A高压症09心脏神经官能症3.呼吸系疾病胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜间皮瘤等）、自发性气胸01肺部炎症（肺炎）、急性气管与气管炎症02肺肿瘤034.纵隔疾病纵隔炎01纵隔肿瘤02纵膈气肿03其它01.隔下脓肿02.肝脓肿03.脾梗塞等04.食管炎05.食道癌06.食管裂孔疝以上各种刺激因子（缺氧、缺血、肌张力改变、肿瘤浸润、组织坏死）以及物理、化学因子等刺激肺感受器的感觉神经纤维，产生疼觉冲动并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸疼。胸疼的感觉神经纤维有：肋间神经感觉纤维支配心脏和主A的交感N纤维；支配气管、支气管的迷走神经纤维；膈神经的感觉纤维12胸痛的产生机制放射痛自内脏的痛觉直接激发脊髓体表感觉神经元，相应体表区域的痛觉，称放射疼或牵涉疼。非胸部疾病也引起胸疼病变内脏与分布体表的传入神经入脊髓同一节段并在后角发生联系，如心绞痛除出现心前区，胸骨后外还可放射至左肩、左臂内侧、左颈、左侧颊面发病年龄01青壮年胸痛02结核性胸膜炎03气胸04心肌炎05心肌病06风湿性心瓣膜病07临床表现人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。01水肿定义02水肿定义全身性水肿：液体在体内组织间隙中呈弥漫性分布，常为凹陷性。局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙。积液：发生于体腔，如胸腔积液、心包积液、腹腔积液等。毛细血管小静脉端01毛细血管小动脉端02组织间隙03组织液04发生机制血管01组织间隙02毛细血管内静水压03血浆胶体渗透压04组织间隙机械压05组织液胶体渗透压06发生机制0102局部性水肿全身性水肿?心源性?肾源性?肝源性?营养不良性?其他水肿病因全身性水肿——心源性有效循环血量?肾血流量?继发性醛固酮?肾小管重吸收钠?钠、水潴留静脉压?水肿伴随症状：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高水肿部位水肿程度特点：1、先出现于身体下垂部位2、呈对称性、凹陷性3、颜面部一般不水肿全身性水肿——肾源性大量蛋白尿低蛋白血症钠、水潴