营养代谢支持的护理(外科护理课件).pptx

外科患者营养代谢支持概述;患者，男，56岁。食管癌晚期，病人极度衰弱，癌肿导致吞咽困难，无法正常进食。查体:神志清楚，消瘦，贫血，心肺正常。腹平坦，腹式呼吸运动减弱，移动性浊音阳性。

;一、外科病人代谢特点

二、外科病人营养需求

三、营养支持途径

;外科营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。

疾病、手术、禁食、进食不足、创伤、感染使机体处于严重分解代谢，导致病人营养不良。

;1.禁食、饥饿时的代谢特点：在饥饿状态下，外源性供能已停止。

机体糖原的储备仅能供12h之用，肝糖原分解成葡萄糖，形成内源性供能，最多不超过24h。

在饥饿初期，蛋白质分解加速，通过糖异生过程来补充血糖来源。

在饥饿后期，脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿时重要的供能方式。

长期的饥饿，可造成人体代谢紊乱，从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降，严重者可致患者死亡。

;2.创伤、感染后的严重创伤或感染时，机体处于应激状态交感神经兴奋增加肾上腺素、去甲肾上腺素、促肾上腺素皮质激素增多，胰岛素分泌减少，机体处于高分解状态。;变化特征

1.糖原分解和糖异生，形成高血糖

2.蛋白质分解加速，出现负氮平衡

3.脂肪动员及分解加强，为能量主要来源，但是未能被机体有效利用，导致蛋白质分解持续进行

4.水、电解质及酸碱平衡失调

临床表现：体重减轻、肌肉萎缩、创面扩大、伤口不愈合及低蛋白血症等;机体所必须的营养素包括糖、脂肪、蛋白质、维生素、水及无机盐六大类，其中糖、脂肪、蛋白质是生命活动的重要能量来源。主要由食物中糖、蛋白质、脂肪三大营养素提供。;正常成人一般每日约需能量7535kJ,主要由食物中糖、蛋白质、脂肪三大营养素提供。;蛋白质：是人体结构的主要成分，提供机体的氮源，保证体内蛋白质和其他生物活性物质的合成。;脂肪：是体内主要的能源贮备，贮存的脂肪在需要时可被迅速动员进行氧化，提供较多的能量。;4.维生素;5.无机盐及微量元素;包括肠内营养（EN）和肠外营养（PN）

;选择的依据是：

①患者的病情是否允许经肠道进食，禁食本身也是治疗。

②胃肠道供给量是否可满足患者需要。

③患者胃肠道功能是否紊乱。

④患者有无肠外营养支持的禁忌。;（一）肠内营养（enteralnutition，EN）

是营养支持的首选途径。

是指经口或胃肠道置管提供人体代谢所需营养的一种营养支持方法，肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，整个过程符合生理，也无明显的并发症。

凡对不能或不愿经口进食，而胃肠功能良好者，可将喂饲管自鼻腔插入胃内、肠内进行管饲。;原则：当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。

;1.鼻胃肠管;1.适应证

（1）胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者，如昏迷病人、大面积烧伤、严重感染、大手术后及胃肠道功能正常的危重病人等。

（2）意识障碍昏迷、无进食能力者。

（3）胃肠功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾功能衰竭。

（4）慢性消耗性疾病。;2.禁忌证

严重肠道感染

腹泻

消化道活动性出血

肠梗阻病人;3.输入途径：根据病情采用口腔或鼻饲。

鼻胃管

鼻十二指肠管或鼻肠管

胃造瘘

空肠造瘘：长期营养支持;4、并发症

（1）误吸：多发生在昏迷患者或患者有胃潴留，因呃逆、呕吐而致。

（2）腹胀、腹泻：与输注的速度、营养液的浓度、温度以及是否污染有关。

;（二）肠外营养（parenteralnutrition，PN）

对由于不能经消化道摄取营养或长期摄入量不足并处于消耗状态的病人，通过周围静脉或中心静脉插管的输液技术输入每日所需的全部营养素，是营养治疗的一种方法。

全肠外营养﹙TPN﹚：当患者被禁食，所需营养素均经静脉途径提供。;（二）肠外营养（parenteralnutrition，PN）

优点：该方法不但能提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，促进康复。还可使机体得到正常的生长发育，氮的正、负平衡，伤口愈合和体重增加。;1、适应证

（一）凡需要维持或加强营养支持而不能从胃肠道摄入、超过5～7天或摄入不足的病人。

（二）严重腹泻与顽固性呕吐的病人，消化道出血、穿孔和腹内感染。

（三）大面积烧伤早期3～5天内，胃肠道功能受抑制，进食量减少；大面积烧伤时代谢率升高明显，丢失大量蛋白质；烧伤后并发胃肠道应激性溃疡、胰腺炎等都可应用肠外营养。;1、适应证

（四）严重感染、菌血症及大手术后这种病人处于强烈的应激高分解，同时消化功能受到抑制，不能经口进食，甚至出现休克、体液流失过多。急性肠道炎性疾病病人可有厌食、不同程度的发热及腹泻。

（五）短肠综合征，因疾病小肠被