周围血管疾病患者的护理(外科护理课件).pptx

;;;大隐静脉：足背静脉网内侧股静脉

无动脉伴行、无肌肉直接挤压

小隐静脉：足背静脉网外侧腘静脉;大隐静脉;瓣膜;;;（二）病理;静脉性溃疡发展图;（一）健康史

;（二）身体状况

主要表现为下肢浅静脉迂曲，扩张呈蚯蚓状团块。

;轻度静脉曲张中度静脉曲张;重度下肢静脉曲张;1.症状

病人长时间站立自觉小腿酸胀、沉重、麻木和疼痛。

2.体征

;（4）特殊体征

1）深静脉通畅试验（Perthes试验）

目的：了解深静脉是否通畅，决定能否手术治疗。

病人站立，在患肢大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，静脉充盈后，嘱患者下蹲或交替伸屈膝关节数次。

若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅。试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。;2）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）

用来测定大隐静脉和交通静脉的瓣膜功能，决定手术部位。

;浅静脉如缓慢地(超过30s)而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。

如果患者站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明小隐静脉或某些交通静脉功能不全;3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）：

方法：

病人仰卧，抬高患肢，在患侧大腿上1/3处扎止血带；从足趾向腘窝缠第1根弹力绷带，再从止血带处向下缠绕第2根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第1根弹力绷带，一边向下缠第2根弹力绷带，若两绷带间隙有曲张静脉，提示该处有功能不全的交通静脉。;特殊检查;做题技巧：只要看到检查时站立就选深静脉通畅试验（Perthes试验）；只要看到检查时仰卧或者平卧就选大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）。;（三）心理-社会状况

患者常为之苦恼、焦虑。

部分患者还会为体象改变、

手术预后担忧。

;（四）辅助检查

1.下肢静脉造影：是检查下肢深静脉通畅情况和瓣膜功能最可靠和有效方法。

2.特殊检查

①多普勒超声检查可明确静脉有无逆流

②静脉压测定了解有无深静脉瓣膜关闭不全

③静脉容积测定均有助于病情的判断。;1.非手术治疗：促进下肢静脉回流

适用于：病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。

方法：

避免久坐和久立，间歇抬高患肢，

穿弹力袜或用弹力绷带包扎等可改善症状。;

;

2.手术治疗是最根本、最有效的治疗方法。

（1）适用于症状较重、深静脉通畅、无手术禁忌者

（2）大隐静脉剥脱术、小隐静脉剥脱术及交通支结扎术。

步骤：

①大隐静脉高位结扎；

②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；

③结扎功能不全的交通静脉。

;自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。;切断大隐静脉分支;结扎剥离器头部上、下端静脉;切断远端静脉;剥除大隐或小隐V;术前;活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关。

皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及并发慢性溃疡有关。

知识缺乏缺乏本病的预防知识和简单正确的患肢锻炼方法。

潜在并发症下肢静脉曲张破裂出血、下肢深静脉血栓形成、感染。;

病人患肢的皮肤营养状况得到改善，慢性溃疡感染创面得到有效控制。

病人了解本病的预防知识，学会简单正确的患肢锻炼方法。

病人的并发症能被及时发现并得到恰当处理。;（一）非手术疗法的护理

1.一般护理

（1）保持合适体位：维持良好坐姿、双膝勿交叉过久休息或卧床时抬高患肢30－400；

（2）穿弹力袜或包扎弹性绷带；

（3）避免腹内压增高因素：避免长时间坐立或站立、不穿过紧内裤，肥胖者有计划减轻体重

;从肢体远端向近心端缠绕。

注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜，可扪及足背动脉。

包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前

注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况

维持2周。;2.并发症处理

（1）湿疹和溃疡：

轻者：抬高患肢，等渗盐水或1:5000呋喃西林液湿敷；

重者：勤换药，感染控制后，尽早手术。

（2）血栓性静脉炎：热敷、抗凝，抗炎，禁止局部按摩防止血栓脱落。

（3）曲张静脉破裂出血：立即抬高患肢、加压包扎。;1、抬高患肢;（三）手术后护理

1.弹力绷带包扎维持1～3个月

松紧适宜。

2.24～48h内抬高患肢20o～30o

以利静脉血回流。24～48h后鼓励患者下床活动，防止深静脉血栓形成。

3.严密观察伤口有无出血、感染征象;稳定病人情绪，耐心讲解相关知识及手术的相关事项，消除病人的顾虑与担忧，使病人能积极配合治疗。

;（五）健康指导;;;;;血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger（伯格）病，是一种炎症性、节段性和周期性发作的慢性血管闭塞性疾病。

主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血