垂体腺瘤与妊娠.ppt

垂体腺瘤与妊娠位于蝶鞍内2cm×1.0cm×0.5cm平均重量750mg腺垂体、神经垂体泌乳素（PRL）生长激素（GH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促甲状腺素（TSH）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）视交叉与垂体相隔10mm腺垂体与妊娠皮质醇水平增高05胎盘分泌的生长激素水平上升04垂体分泌的生长激素水平下降03泌乳素水平增高02生理性肥大:2倍01良性肿瘤发生率：1~7/10万，占颅内肿瘤10%仅次于脑胶质细胞瘤与脑膜瘤激素分泌过量引起机体内分泌功能紊乱和脏器损害肿瘤压迫引起垂体靶腺激素功能低下肿瘤对周围组织压迫妊娠合并垂体瘤发生率：1.02%(上海医科大学妇产科医院，40135/41)功能性腺瘤PRL腺瘤：40~60%GH腺瘤：20~30%ACTH腺瘤：5~15%TSH腺瘤：＜1%FSH腺瘤：罕见LH腺瘤：罕见非功能性腺瘤泌乳素增高雌激素减少闭经、溢乳、不孕约1/3的女性不孕患者与高泌乳素血症有关生长激素(GH)腺瘤01020304约60%出现闭经40%伴有高PRL血症肢端肥大症合并妊娠患者少见肢端肥大05发生糖尿病、高血压和心脏病的危险因素增加促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤01库欣综合征02胎儿死亡率达25%03多为自发性流产，死产04过度早熟引起的新生儿早期死亡05引起孕妇伴发心、脑血管病、呼吸道和感染性疾病妊娠对垂体瘤的影响妊娠可使垂体瘤生长，并可出现垂体卒中孕期血泌乳素突然增高往往有肿瘤生长孕期出现神经症状：10%～25%，头痛，视觉障碍7名垂体微腺瘤(＜1cm)的患者在4次全程妊振后均没有发生视觉丧失8名垂体大腺瘤(＞1cm)孕妇有6名在妊娠中发生视野丧失（KuperSmithMJ.etal.AnnInternMed)妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗231微腺瘤：口服溴隐亭，得知怀孕后即停服大腺瘤：怀孕前最好能手术或其它治疗孕中期加服药者：指那些得知受孕即停药，孕中期因出现垂体瘤临床症状或血泌乳素显著升高而再次加用溴隐亭者溴隐亭(bromocriptine)971年起应用于临床多巴胺受体激动剂是目前治疗垂体瘤的首选药物抑制泌乳素的合成与释放，抑制垂体肿瘤生长大多数患者在用药后6个月左右受孕溴隐亭治疗垂体瘤后的妊娠率为80%（CrosignahiPG,etal.ObstetGynecol)溴隐亭(bromocriptine)动物试验毒理学：溴隐亭既不导致遗传突变、胚胎中毒，也无致畸性整个孕期予连续服用溴隐亭（Canales,etal.FertilSteril)报道：垂体瘤患者孕早期服溴隐亭平均23天，平均剂量5mg/d。其流产率和畸胎率与正常人群无差异，随访4~108月的婴幼儿体重和身高82%在正常范围（Krupp,Monka)报道：其新生儿与对照组比较，妊娠天数、Apgar评分、体重和身高的差异统计学上均无显著意义不主张孕期使用：溴隐亭可能通过胎盘使胎儿泌乳素水平受抑制溴隐亭(bromocriptine)高催乳素血症和/或垂体微腺瘤溴隐亭治疗期间可不避孕01垂体大腺瘤因孕期垂体增大和或垂体瘤增大可出现肿瘤压迫症状，主张溴隐亭治疗至少半年再妊娠02确诊妊娠仍应考虑停用溴隐亭，如出现垂体瘤压迫症状可重新用药至足月分娩03妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗21微腺瘤每3个月复查一次，检查是否出现头痛或视力损害等症状，只有临床提示需要时才进行视野检查正常妊娠时泌乳素水平升高，泌乳素腺瘤患者可能不增高，泌乳素水平常不随妊娠诱导的肿瘤增大而增高，因此，定期检测泌乳素水平意义不大大腺瘤患者应每个月复查一次，每3个月检查一次视野3当肿瘤较大及侵及视交叉或海绵窦时,应考虑以下治疗方法:手术切除大部分肿瘤,缩小肿瘤体积密切监测病情,不用溴隐亭治疗持续服用溴隐亭治疗妊娠合并生长激素腺瘤的治疗溴隐亭可用于GH腺瘤的治疗，尤其对伴发高PRL血症的患者效果良好，但用量相对要比PRL腺瘤所用的大数倍，而疗效要差得多，一旦停药，肿瘤可迅速增大报道：14例患者妊娠期服用奥曲肽(生长抑素类制剂),婴儿中未出现畸形（Okada,etal.）使用奥曲肽新生儿平均体重可能偏低(Colao,etal.）使用奥曲肽时应避孕，考虑受孕应停止服用奥曲肽3214