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围生期窒息患儿脐血血气分析与脑损

伤的关系

【关键词】围生期窒息Apgar评分胎血血气分析脑损伤

围生期窒息是指胎儿窒息(宫内窘迫)、产程中和出生时的窒息，以神经系

统并发症为主，并危及胎儿健康甚至生命。其原因是胎儿缺氧、缺血，无氧酵解增

加，乳酸大量堆积，缓冲调节失常，导致二氧化碳分压（PCO2）蓄积，血pH下

降。围生期窒息患儿脐血血气分析与脑损伤有一定的相关性，是估价新生儿缺血缺

氧和预后的较好方法。脐血血气分析可直接反映体内的氧合和酸碱状况，特异性

强，故对围生期新生儿有窒息及脑损伤的诊断、治疗及预后有重要的意义。

1胎儿体内的酸碱平衡状态及脐血血气分析的意义

正常情况下，胎儿体内处于酸碱平衡状态。氧由氧分压（PO2）较高的母

体侧向PO2较低的儿体侧弥散，母儿间的PO2差决定其弥散力。胎儿代谢产生的

PCO2通过胎盘迅速弥散，由母肺排泄，其弥散速度取决于儿、母两侧的PCO2差。

胎儿代谢产生的非挥发性酸（尿酸、乳酸、酮酸），因肾脏主动转运系统不成熟，

只能经胎盘缓慢弥散经母肾排泄。当胎儿缺氧时，需氧性能量代谢受抑制，无氧酵

解占优势，酸性产物大量堆积，胎儿机体通过缓冲系统的调解与碳酸氢根（HCO-

3）反应产生PCO2，经脐动脉通过胎盘扩散到母血中，以维持胎儿体内的酸碱平

衡。脐静脉血反映胎盘功能及母体酸碱状况，而脐动脉血直接来自胎儿，反映胎儿

情况及胎儿各器官组织状态。因此，脐动脉血pH及气体分析是判断胎儿缺氧和酸

碱状态的最正确、最敏感的指标。

脐血血气分析受母亲酸碱代谢的影响，主要影响脐静脉血的PCO2和pH值

［1］；脐动脉血pH和PO2有随孕周增加而降低的趋势，PCO2则相反，但数值变

化均不大［2］；脐血pH值在早产儿较足月儿稍高，而分娩方式对其影响不大［

3］。脐血血气分析的正常参考值由于纳入对象标准不同，各家报道的脐动脉血气

正常范围参考值并不一致。国内倾向于将脐动脉血pH7.2作为胎儿出生时酸中毒

的标准；国外将脐动脉血pH7.0作为酸中毒的低限［4］。

血气分析可直接反映体内的氧合和酸碱状况，特异性强，诊断围生期窒息必须

具备血气指标，血气分析值达不到指标，可以否定围生期窒息的诊断。

2脐血的采集

对娩出未建立呼吸新生儿，即刻用止血钳钳夹脐带两端，用肝素化注射器抽取

脐动脉血1ml，排净空气，尽可能在30min内检测，以减少误差。该方法操作简

单，容易掌握，且对母婴均无创。

3脐血血气分析与窒息后脑损伤的关系

3.1围生期窒息的判定

围生期窒息所致脑损伤包括两种颅内病变：缺氧缺血性脑病(HIE)和颅内

出血(ICH)，两者关系密切，互为因果，常伴随发生，幸存者常留有神经系统后遗

症，严重影响其生活质量。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续［5］。宫

内窘迫的诊断标准以第6版《妇产科学》为根据［6］。据上海新华医院统计，胎

儿宫内窘迫95.57%发生于临产后。故临产时对胎儿宫内窘迫的观察尤为重要。胎

儿宫内窘迫主要以胎心变化、羊水污染、胎动指标异常为判断依据。正确的诊断新

生儿生后有无窒息及严重程度，对脑损伤的及时治疗和预后判断有极其重要的意

义。

目前国内一直沿用Apgar评分作为诊断新生儿窒息的唯一指标，其包括心率、

呼吸、肌张力，刺激反射及皮肤颜色五项观察指标。Apgar评分≤7分为轻度窒

息，≤3分为重度窒息。但其存在一定的局限性，各项指标未区分主次，特异性较

差，不易区分窒息的原因，如极低胎龄儿，中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的

先天畸形，神经肌肉疾患，产伤，宫内感染，母亲应用镇静剂对胎儿的抑制，胎儿

水肿，胎儿失血性休克等，均可出现低Apgar评分。且其评价受许多主客观因素的

影响。加之个别医务人员对Apgar评分的误解和滥用，易造成误诊、漏诊。国内标

准注重的是瞬时性低Apgar评分，而不强调持续性低Apgar评分，故不宜作为诊断

新生儿窒息的唯一指标。如单凭Apgar评分来判断新生儿窒息，会使宫内处于缺血

缺氧状态的新生儿得不到应有的监护和治疗。

围生期窒息的主要改变是低氧血症和酸中毒，脐血血气分析能比Apgar评分更

客观、更灵敏地反映胎儿缺氧、缺血的程度，并对指导新生儿治疗和判断预后有重

要价值。