急性呼吸困难的诊治课件.ppt

01由于回心血量增多、加重肺淤血；02膈肌抬高限制了呼吸运动，从而被迫端坐。端坐呼吸机理壹肝病引发呼吸困难：多见于肝硬化。表现有肝性肺水肿、肝性胸水、通气过度及酸中毒。贰急性胰腺炎引起呼吸困难：胰酶及其降解产物进入血流，激活激肽系统以及血清磷脂酶被胰蛋白酶激活形成溶血卵磷脂，使肺泡表面活性物质水解，使肺泡萎陷、血管通透性增高，加之补体系统激活，从而诱发呼吸窘迫。非原发于心肺的呼吸困难白血病伴有呼吸困难：肺间质内白血病细胞浸润后，引起换气功能障碍；白血病细胞浸润的淋巴结压迫气道。甲亢：甲状腺对气道的压迫；代谢率增高、CO2生成增多，对呼吸中枢刺激加强。结缔组织病：间质纤维化和炎性肉芽肿形成，造成限制性通气功能障碍、弥散功能障碍、低氧血症等。非原发于心肺的呼吸困难临床特征低氧血症高碳酸血症低氧血症分类：肺性、淤血性、贫血性、中毒性、生理性。程度：轻度：PaO2＞6.65kpa（50mmHg)；SaO2＞80%。中度：PaO2＞4.69~6.65kpa(36~50mmHg)；SaO265%~80%。重度：PaO2＜4.69kpa(36mmHg)；SaO2＜40%~65%。临床特征：（1）呼吸频率与节律、深度。（2）紫绀。（3）精神—神经状态。01正常值：PaCO24.66~6.0kpa（35~45mmHg)。02急性高碳酸血症：PaCO2↑、PH↓、血k+↑Cl-↓。03脑血管扩张，脑血流量↑。04PaCO2＞9.3kpa(70mmHg)，可发生“肺性脑病”。05PaCO2＞11.9kpa(90mmHg)，有昏迷、通气↓、中枢抑制、HR↑、CO↑、交感神经兴奋↑。高碳酸血症123型:PaO2＜8kPa(60mmHg),PaCO2正常型:PaO2＜8kPa（60mmHg）andPaCO2＞6.65kPa(50mmHg)123呼吸衰竭血气标准STEP03STEP04STEP01STEP02心血管病：端坐、胸闷、紫绀、心律紊乱、心脏瓣膜杂音呼吸系病：呼吸频率或节律改变、喘息、肺部干湿罗音中毒：毒物接触史、中毒相应的症状和体征创伤：创伤史伴随症状急性呼吸困难

AcuteDyspnea镇巴县人民医院急诊科刘亚静通常指各种病因所致的突发性呼吸困难（dyspnea)。01主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律或深度的改变。02严重时有鼻翼扇动、端坐呼吸，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参与活动加强而出现收腹动作或“三凹征”。03概念度：平地行走或上一层楼时不感到呼吸费力，但上二、三楼时感到呼吸费力度：在床边活动时不感或稍感呼吸费力，行走20m以上即感费力，不能上下楼度：只能静坐（卧）在床，甚至端坐或高枕半卧呼吸困难分度分类按病因按发病急缓按发作性质按呼吸周期时相按发作特点病因呼吸系疾病性气道疾病胸膜疾病心血管性AMI急性左心衰急性心包填塞中毒性血液源性神经-精神性创伤性生理性常见病因呼吸中枢抑制呼吸肌无力气道狭窄或阻塞胸廓疾病肺脏疾病运动神经受损脊髓前角细胞受损脊髓高位损伤呼吸系统疾病上呼吸道疾病气道梗阻肺疾病（感染性、过敏性、阻塞性、血管性）胸膜疾病纵隔疾病呼吸肌功能障碍左心衰→肺淤血和肺泡弹性降低－－高血压、冠心病、风心、心肌炎、心肌病01右心衰→体循环淤血－－肺心病02严重心律失常、心包填塞、主动脉瘤破裂03心血管疾病中毒性呼吸困难尿毒症（急、慢性肾功能衰竭）、糖尿病酮症酸中毒、肾小管性酸中毒→酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥类、有机磷中毒时，呼吸中枢受抑制，致呼吸变缓慢、可出现异常呼吸，如潮式呼吸（Cheyne-Stokess呼吸）或间停呼吸（Biots呼吸）01Cheyne-Stokess呼吸01Biots呼吸01中毒性呼吸困难重度贫血、高铁血红蛋白血症（亚硝酸盐中毒）或硫化血红蛋白血症→红细胞携氧量↓，血氧含量↓→呼吸变快01大出血或休克→缺血与血压↓→刺激呼吸中枢→呼吸加快02血液病神经系统病变包括感染性（脑炎、脑膜炎、脑脓肿等）、血管性（脑出血、脑梗塞等）、占位性（颅内血肿、囊肿、肿瘤等）、代谢性（尿毒症性、肝性脑病、肺性脑病等