养老院跌倒危险因素评估量Braden压疮评分表.pdfVIP

Morse跌倒危险因素评估量表

项目评分标准MFS分值

近3月有无跌倒无：0有：25

多于一个疾病诊断无：0有：15

步行需要帮助否：0拐杖、助步器、手杖：15

轮椅、平车：0

接受药物治疗否：0是：20

步态/移动正常、卧床不能移动：0

虚弱：10严重虚弱：20

自主行为能力：0

精神状态无控制能力：15

总得分

危险程度MFS分值措施

零危险0—24一般措施

低度危险25—45标准防止跌倒措施

高度危险45高危险防止跌倒措施

高危险防止跌倒措施,除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

Δ在床头卡上做明显标记

Δ尽量将患者安置距离护士站较近病房

Δ告知家属应有专人陪护患者

Δ通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗

Δ加强对患者夜间巡视

Δ将两侧四个床档抬起

Δ必要时限制患者活动，适当约束

标准护理措施

跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍

保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴）

将日常物品放于患者易取处

教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处

指导患者渐进坐起、渐进下床的方法

专人陪住，患者活动时有人陪伴

穿舒适的鞋及衣裤

跌倒防范护理记录表（表二：动态评估及干预记录）

房间号：姓名：性别：年龄：

基础疾病：入住日期：

跌倒防范动态评估及干预措施记录：（根据老人的情况选择或补充）

1.保障环境安全：A.帮助老人熟悉生活环境；B.保持房间整洁无障碍物，光线明亮；C.床脚

刹车固定好；D.床边桌、呼叫器置于老人适当侧且随手可及；E.夜间时开启夜灯；F.协助老

人日常生活所需；G.地面湿滑时放置安全警示牌。

2.给老人讲解跌倒防范相关知识：教会老人正确使用辅助工具；B.教会老人正确起坐方法；

C.指导老人排便/排尿；D、指导老人正确服药；E.指导老人穿着适宜的衣服和鞋袜（避免穿

拖鞋、胶底等易导致跌倒的鞋）；F.床旁贴跌倒警示标志；G、指导老人参加安全知识讲座。

3.密切观察病情。

4.评估结果告知老人、家属、护士长及主管医生。

5.其他

评估跌倒风

危险度干预计划及措施执行人签名

日期险评分

家属或老人签字：与老人关系：

注：根据评估结果选择适当的防范措施，并将措施相应的序号记录在表格中茹“IA”，如有

新增措施则选择“5”，并在横线上写明具体措施。

Braden压疮评分表

评分标准1分2分3分4分

评分内容

感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害

潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿