护理安全质量考核评分标准.docx

护理安全质量考核评分标准

项目

质量标准

扣分标准

扣分

制度组织健全

30分

有健全的护理质量管理组织、人员构成合理、职责明确。管理制度和措施齐全。护理人员知晓。每年的业务学习计划要有护理安全的内容，一年不少于4次。有应急预案和处理流程培训或演练。

管理制度少1项扣1分，不知晓扣2分，1项未落实扣2分。

护理

不良

事件

10分

1.有护理不良事件登记、教育和培训。

未登记、培训教育扣2分。

无督查评价持续改进扣4分

2.有不良事件案例成因分析讨论，定期对护理人员进行安全警示教育。

3.应用不良事件案例成因分析结果修订护理工作制度或完善工作流程，并培训、落实，做好督查、评价与持续改进。

查对制度身份识别

15分

1.进行治疗、护理操作时至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、床号、病历号等。（床头卡、腕带）

现场抽查患者2名、跟踪2名护士操作一处缺少扣2分、填写不全扣1分，无督查持续改进记录扣1分。

2.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法陈述自己姓名的患者，由陪同人员陈述患者姓名。

3.住院患者病历信息、一览表、床尾牌、腕带标识齐全、信息统一。

4.查对制度能够落实，查对方法正确，定期督查，有持续改进。

5.患者转科做好交接，有转科交接记录。

药品

管理

15分

1.执行注射剂时要注意药物配伍禁忌，执行2人核对。

无药品登记、交接记录1次扣2分。

毒麻药品、高危药品等管理不符合要求1处扣5分。

2.加强毒、麻、限、剧药品管理，设专人保管，标签清晰，定量、定位存放，加锁管理，定期清点。并执行交接班制度，做到帐物相符。

3.对高浓度电解质（钾、钠、钙）、化疗药等特殊药要单独存放、标识清析，使用高危药物时按规定标记“高危标识”，签署《蒙城县中医院使用特殊药物护理安全告知》书。

4.皮试、输血按相关法规执行床边双核对、双执行签字。

病房

管理与执行手卫生10分

1.做好住院患者的入院告知与陪护告知。需要卧床或绝对卧床患者按规定做好告知，床尾挂警示标识。

一处未做到扣2分。

一处不符合扣1分。

2.电源、灭火器材装置等有明显标志，定期检查维护，处于备用状态。

3.病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。

4.住院患者外出，病历有请假条，各班护士做好交接。未请假外出者值班人员要及时向值班医生、护士长、科主任汇报。（查病历、交班）

5.手卫生设施符合要求，手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥90%。

跌倒坠床、压疮导管滑脱等

风险

管理

20分

1.对住院患者首次风险评估率100%，根据病情、用药进行动态评估。病区环境有防跌倒安全措施（走廊扶手、防滑标识）儿童、老年人、神志不清的病人及母婴同床者应加床档及其他安全防护措施。

无记录扣1分。

安全措施不到位1处扣1分。

一人出现压疮、坠床等事件本项扣10分

（备注≥95分为合格）

2.对特殊患者，如儿童、老人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床、压疮等危险采取适当防护措施，如警示标语、语言提醒、搀扶或请人帮助、床档。

3.防跌倒、坠床、压疮、导管滑脱措施到位，无跌倒、坠床、压疮、导管滑脱发生。

3.评估率、高危人群及发生的跌倒、坠床、管道滑脱等定期进行统计分析。定期督促、检查、总结、反馈、有持续改进，年度有成效。