麻醉后监测治疗室路喻清.ppt

第三十八麻醉后监测治疗延安大学附属医院麻醉科路喻清”麻醉后监测治疗室（ＰＡＣＵ）亦称麻醉恢复室(recoveryroom):任务：收治当日全麻病人术后未苏醒者和非全麻后病人情况未稳定，或神经功能未恢复者；保障病人麻醉恢复期间的安全，监护和治疗生理功能紊乱。转归：1回病房陪伴人护送下回家进入ICU12345配备：人员的配备器具及药物的配备与ICU的区别：一般性的麻醉恢复，短时间的留治观察第一节麻醉恢复期麻醉恢复期(emergence)或苏醒期是指终止麻醉药物的给予到麻醉作用完全消失期间分四个时相：1、麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐步恢复；2、出现自主呼吸，并能逐渐自行调控3、呼吸道反射恢复4、清醒麻醉恢复的程度取决于麻醉药和肌松药的血药浓度下降的程度1、吸入麻醉的苏醒程度取决于：吸入麻醉药在肺泡内分压的下降程度决定于：病人肺泡通气量，麻醉药物的脂溶性和麻醉持续时间MAC清醒值：0.4或0.5MAC时，病人对外界言语刺激有反应2、静脉麻醉的苏醒时间：取决于：给药剂量和时间，麻醉药物的脂溶性，药物在体内的灭活或排泄3、肌肉收缩恢复的程度取决于：肌松药在体内的灭活或排出体外速度处理1、交接2、监测及记录3、异常情况的处理第二节麻醉后监测治疗室的监测和治疗一、呼吸系统的监测和治疗监测：呼吸频率，潮气量，分钟通气量，血氧饱和度，血气分析，呼吸的通畅程度，病人的皮肤、黏膜的颜色等可能并发症（一）通气不足查明病因予以处理呼吸支持（辅助呼吸和控制呼吸）拮抗药的使用（二）呼吸道梗阻1、上呼吸道梗阻（舌后坠、分泌物聚集、咽喉梗阻、喉头水肿）2、下呼吸道梗阻（气道阻塞、支气管痉挛）抽吸，去除病因，解除痉挛(三)低氧血症临床表现：皮肤黏膜发绀、SPO2下降，诊断主要依据血气分析，SaO260mmHg机制：通气和换气功能不全，通气/血流比值（ＶＡ／Ｑ）失调原因：麻醉药削弱了低氧性肺血管收缩，气胸，分泌物、血液、脓液导致术后肺不张均可造成肺内右向左分流，影响通气／血流比值；呕吐误吸：反射性气道关闭肺泡表面活性物质缺乏和失活肺储备减少处理：去除病因氧疗呼吸支持监测:血压,ECG，必要时监测有创血压,中心静脉压和心功能循环系统的监测和治疗原因:低血容量和低心排出量治疗:病因治疗严重低血压者适当使用血管活性药低血压原因：麻醉药的扩血管作用消失，伤口疼痛，病人不能耐受气管导管，术中术后输液过多，低氧、二氧化碳蓄积，术前病人有高血压等治疗:病因治疗适当使用血管扩张药,宜选择可控性好的药物高血压治疗:首先病因治疗对影响循环功能的及时给予相应治疗心律失常最常见的心律失常是快速型心律失常神志观察观察:病人的瞳孔,各种反射的恢复程度,对语言的反应,回答问题的准确程度,定向能力治疗:去除病因适当对症用药苏醒延迟:全麻术后超过2小时意识未恢复处理:立即查明病因,及时处理体温监测第三节离开恢复室的标准按病人情况转运出室：大部分病情已稳定、神志已清楚的病人，回原病房由病房的医护人员继续完成术后治疗门诊中、小型手术病人情况已完全稳定，神志清楚，无呕吐误吸的危险，则由家属陪伴返家，离室前由手术医师开具离室后医嘱和治疗用药处方，护士向家属详细交待回家后注意事项小部分病人生理功能较长时间不稳定或出现严重并发症，应转入ＩＣＵ继续监测治疗。第四节恢复室设置和管理麻醉后监测治疗室的设置麻醉后监测治疗室的人员配置及管理心房纤维颤动（房颤）P波消失，代之以大小不等的f波，频率100～160次／分。

心室律极不规则，频率100～160次／分。

QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。右心房肥大、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV窦性心律心率：70次/分

PR间期：0.16秒

QT间期：0.33秒

PⅠⅡ↑????aVR↓

QRS时间：0.10秒

ST-T无异常偏移房性期前收缩（房早）

1、提前出现的P‘－QRS-T波群

2、房性的异位P波与窦性P波不同

3、P‘－R间期≥0.12S

4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇

1、提前出现的P‘