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人身损害赔偿和解协议书样书5篇

篇1

甲方：XXX，男，汉族，住址：XXXX，联系电话：XXXX。

乙方：XXX，男，汉族，住址：XXXX，联系电话：XXXX。

丙方：XXX，男，汉族，住址：XXXX，联系电话：XXXX。

丁方：XXX，男，汉族，住址：XXXX，联系电话：XXXX。

戊方：XXX，男，汉族，住址：XXXX，联系电话：XXXX。

己方：XXX，女，汉族，住址：XXXX，联系电话：XXXX。

庚方：XXX，男，汉族，住址：XXXX，联系电话：XXXX。

辛方：XXX，女，汉族，住址：XXXX，联系电话：XXXX。

壬方：XXX，男，汉族，住址：XXXX，联系电话：XXXX。

甲方系受害人XXX的父亲，乙方系受害人XXX的母亲，丙方系受害人XXX的妻子，丁方系受害人XXX的儿子，戊方系受害人XXX的女儿，己方系抢救治疗单位XX医院的代表，庚方系XX保险公司的代表，辛方系XX旅行社的代表，壬方系肇事者XXX的朋友。

XXXX年XX月XX日XX时XX分许，受害人XXX乘坐由XX旅行社组织的旅行团乘坐的大巴车（车辆所有人为XX旅行社），在途经XX高速时与前方的大货车发生碰撞碾压事故，导致受害人XXX当场死亡。经高速交警现场勘查认定，该事故由大货车司机负主要责任。但考虑到受害人XXX系乘坐旅行社组织的大巴车且存在超载情况（核载XX人，实载XX人），XX旅行社对该事故负有一定的责任。

经多次协商、调解并参考有关法律法规规定，甲乙丙丁戊己庚辛壬十方就该事故中受害人XXX的死亡达成如下一致意见并签订本协议：

一、庚方（保险公司）一次性赔偿甲方、乙方、丙方因受害人XXX死亡产生的各项费用（包括但不限于死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等）共计人民币XX万元整（大写：XX万元）。该款项在签订本协议后五个工作日内支付至甲方、乙方、丙方的共同账户。

二、己方（医院）一次性赔偿甲方、乙方、丙方因受害人XXX死亡产生的各项费用（包括但不限于死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等）共计人民币XX万元整（大写：XX万元）。该款项在签订本协议后五个工作日内支付至甲方、乙方、丙方的共同账户。

三、辛方（旅行社）一次性赔偿甲方、乙方、丙方因受害人XXX死亡产生的各项费用（包括但不限于死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等）共计人民币XX万元整（大写：XX万元）。该款项在签订本协议后五个工作日内支付至甲方、乙方、丙方的共同账户。

四、甲方、乙方、丙方同意接受上述三项赔偿款项共计人民币XX万元整（大写：XX万元），并承诺不再向庚方（保险公司）、己方（医院）、辛方（旅行社）以及驾驶员等任何一方主张任何权利。

五、本协议签订后五个工作日内，庚方（保险公司）、己方（医院）、辛方（旅行社）将上述赔偿款项支付至甲方、乙方、丙方的共同账户。若逾期支付的，每逾期一日需向甲方、乙方、丙方支付逾期付款违约金人民币XX元整（大写：XX元）。

六、本协议一式十份，甲乙丙丁戊己庚辛壬十方各执一份。本协议自十方签字或盖章之日起生效。

甲方（签字）：______

乙方（签字）：______

丙方（签字）：______

丁方（签字）：______

戊方（签字）：______

己方（签字）：______

庚方（签字）：______

辛方（签字）：______

壬方（签字）：______

篇2

甲方：XXX，性别：男，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：汉族，住址：XXX，联系电话：XXX。

乙方：XXX，性别：女，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：汉族，住址：XXX，联系电话：XXX。

丙方：XXX，性别：男，出生日期：XXXX年XX月XX日，民族：汉族，住址：XXX，联系电话：XXX。

甲、乙、丙三方经友好协商，就人身损害赔偿事宜达成如下协议：

一、损害事实及赔偿金额

1.甲方在XXXX年XX月XX日驾驶车辆（车牌号：XXX）在XXX路发生意外事故，导致乙方和丙方受伤。经医院诊断，乙方为骨折，丙方为轻微脑震荡。

2.甲方同意赔偿乙方和丙方以下金额：

-乙方：人民币XX万元整（￥XX,000,000），包括医疗费、住院费、营养费、交通费、精神损失费等。

-丙方：人民币XX万元整（￥XX,000,000），包括医疗费、住院费、营养费、交通费等。

二、赔偿方式及期限

1.甲方同意在签订本协议之日起XX日内向乙方和丙方支付上述赔偿金额