高血压治疗的新进展.pptVIP

ESH/ESC2003和2007高血压指南对高血压联合治疗推荐钙拮抗剂ACEIα阻滞剂ARBβ阻滞剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂ACEIα阻滞剂ARB噻嗪类利尿剂β阻滞剂抗高血压治疗药物的选择ACE抑制剂/ARB01钙拮抗剂02?受体阻滞剂03α受体阻滞剂04利尿剂05作用于中枢药物06目前尚无证据表明降压对急性卒中有益，进一步研究在进行中，在没有获得更多证据前应在卒中后临床状况稳定时开始降压治疗（通常在卒中后几天）。关于这点需要做进一步研究，因为年龄≥65岁的患者15％存在认知障碍，5％有痴呆观察性研究表明认知力下降、痴呆和血压有正相关关系。降压治疗可使两者有某种程度的延缓01ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-118702脑血管疾病患者的降压治疗冠心病和心衰患者的降压治疗ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187早期应用?-阻滞剂、ACEI或ARB可降低心梗复发率和死亡率1伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗也可以获益2不同药物及联合用药的益处可能与血压下降程度有关3研究显示：最初血压140/90mmHg和血压降至130/80mmHg左右或更低具有一定益处4冠心病和心衰患者的降压治疗ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187这些患者可以使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂治疗，也可以在利尿剂的基础上使用?-阻滞剂、ACEI或ARB以及醛固酮拮抗剂治疗01应避免使用CCB，除非需要控制血压或心绞痛症状02舒张性心力衰竭在高血压病人很常见，预后不良。目前尚无证据表明何种降压药对这类病人有特别的好处03代谢综合征的降压治疗ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187所有病人应改变生活习惯，降压治疗应选择不易诱发糖尿病的药物。RAS阻断剂或合用CCB或低剂量噻嗪类利尿剂有助于降低血压尚无证据表明应对正常高值血压代谢综合征患者应用降压药，有证据表明RAS阻断剂可能延缓高血压的发生高脂血症和糖尿病患者应分别给予他汀类和抗糖尿病药物血管收缩血管紧张素Ⅱ：高血压的核心致病因子WillenheimerRetal.EurHeartJ.1999;20:997?1008;Dahl?fB.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S37?S44;DaughertyAetal.JClinInvest.2000;105:1605?1612;FyhrquistFetal.JHumHypertens.1995;9(suppl5):S19?S24;BoozGWetal.HeartFailRev.1998;3:125?130;BeersMHetal.edsTheMerckManualofDiagnosisandTherapy.17thed.WhitehouseStation,NJ:MerckResearchLaboratories.1999:1682?1704;AndersonS.ExpNephrol.1996;4(suppl1):34?40;FogoAB.AmJKidneyDis.2000;35:179?188.死亡肾小球滤过率↓蛋白尿醛固酮分泌肾小球硬化AngⅡ动脉粥样硬化血管过度增生内皮功能障碍左室肥厚纤维化重构细胞凋亡中风高血压、心肌梗死心力衰竭肾功能衰竭新的指南强调按病人存在的危险因素分层，对高危病人早期实施降压治疗强调在降压治疗的同时兼顾脏器保护和危险因素的处理，从而最终降低心血管死亡率强调血压达标，不同病人群要达到的靶目标有所不同强调合理、联合应用降压药的重要性，RAS阻断剂的适应症范围有所拓展小结什么情况下容易得

高血压心血管事件链DzauV,etal.AmHeartJ.1991;121:1244-1263危险因素01糖尿病02高血压03动脉粥样硬化04与左室肥厚05心肌梗死06重塑07心室扩张08充血性心力衰竭09终末期心脏病与死亡10死亡11AngII12我国高血压的三率更低01收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50%舒张压每升高5mmHg--脑卒中增加46%脑卒中最重要的危险因素02收缩压在120--139mmHg比120mm