传染病学教学资料疟疾.pptVIP

病理-3脑：主要见于恶性疟脑型，软脑膜充血，脑组织高度水肿，白质散在出血点，灰质疟色素沉着。镜检微血管充血血管壁见含虫红细胞粘附，凝集成血栓，脑组织坏死。五、病理-4其他：心肺肾等脏器及组织有不同程度充血水肿，严重有出血坏死。血管内见疟原虫。典型疟疾临床表现冷热汗歇间歇期：体温正常，生活如常发冷期：发冷、寒战、皮肤苍白、口唇紫绀（10～15分钟），可伴非特异性症状。冷热发热期：寒战停止、高热、面红、脉速皮肤干燥、烦渴（2～6小时），严重者神经系统症状。汗出汗期：大汗淋漓，高热消退，困倦思睡（2～3小时）歇六、临床表现(manifestation)六、临床表现(manifestation)h发作一次三期分界明显无前驱症状，热期长6h，退热快，易虚脱脾肿大及贫血轻，尿蛋白多见三日疟48h发作一次可有前驱症状不规则见于混合感染、治疗不充分，后期机体免疫力增加间日疟：卵形疟病情轻：常无畏寒、寒战，发热不高。贫血及脾肿大少。六、临床表现(manifestation)恶性疟热型不规则：发热可持续20-36h或更长。头痛、恶心呕吐较常见、或腹痛及腹泻。贫血及脾肿大早而明显。多数6个月内完全自愈，无免疫力患者易演变为凶险发作。六、临床表现(manifestation)凶险发作脑型恶型疟最多见，发作2～5d后出现脑炎表现：头痛、呕吐；颈强直，巴氏征阳性；脑压稍高，CSF细胞数与蛋白稍多；贫血明显，或伴有黄疽外周WBC↑尿蛋白、RBC、WBC、管型（+）。多死于呼吸循环衰竭六、临床表现(manifestation)六、临床表现(manifestation)骤发呼吸困难，明显发绀，口鼻涌出血性泡沫冷厥型水肿型胃肠型高热胃肠症状明显：恶心呕吐、水泻或血便，可伴里急后重，亦可腹痛、压痛，易误认为急腹症。后期血压下降、少尿或无尿可死于循环衰竭或急性肾衰。超高热型高热42℃或更高，持续不退。气促、烦躁、谵妄、昏迷，惊厥、抽搐。T、BP↓，R、P↑，皮肤苍白或发绀临床表现(manifestation)多为间日疟及三日疟三期症状不突出，但消瘦、贫血、脾大显著。输血疟疾发作不超过10次即自行停止。恶性疟的潜伏期较短，一般7～10d。潜伏期的长短与输入的疟原虫数量有关。慢性疟疾特殊类型孕妇隐性疟疾病史易诱发子痫、妊高症，或流产、早产和死胎。先天性疟疾垂直传播；出生后发病。婴幼儿疟疾起病缓，热型不规则贫血、肝脾肿大快显著，肝功能损害病程长，复发率、病死率高。六、临床表现(manifestation)临床特征小结周期性发作寒战、高热、大汗反复发作和重者贫血、脾大凶险发作脑型为首的五型呼吸循环衰竭肾功能衰竭七、并发症黑尿热（溶血性尿毒综合征）缺乏G-6-PD、使用奎宁和伯氨喹啉急性血管内溶血急起寒战、高热、腰痛、呕吐、腹痛尿量骤减，酱油尿或黑红尿溶血性贫血、黄疸及肝功能异常、急性肾衰尿白蛋白、管型，隐血试验强阳性发作期不易在血中找到原虫。急性肾衰竭七、并发症恶性疟多见进行性少尿和尿闭、血压升高无明显溶血及血红蛋白尿尿蛋白质、红细胞及管型抗疟治疗和血液透析治疗有效。多见长期反复发作三日疟，也见于恶性疟进行性蛋白尿、贫血与水肿抗原抗体复合物沉积于肾小球基底膜与血管间质早期抗疟药治疗有效，晚期效果差。01020304肾病综合征七、并发症预后（Prognosis)非凶险发作或无严重并发症者，预后良好。幼儿和老年患者预后较差。外周血的疟原虫密度高者，预后差，病死率高。九、实验室检查（Investigation)血常规：WBC↑N↑→WBC↓N↓，单核细胞↑反复发作者有贫血PCR直接检测DNA，灵敏度高。疟原虫抗原特异性抗体：仅用于流行病学调查。基因诊断免疫学诊断现况：世界六大热带病和我国五大寄生虫病之一，主要分布在热带、亚热带各国。我国云南、海南尚有不少病例。疟原虫生活史，需要人（中间宿主）和雌性按蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。1)、在人体内发育红细胞外期:在肝细胞内为裂体增殖红细胞内期：在红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期和配子体形成。2)、在蚊体内发育在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖*疟疾Malaria广西医科大学传染病学教研室万裴琦副教授2016年11月教学目标重点：临床表现难点：生活史