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宫颈癌MR影像诊断外照射靶区勾画三维后装靶区勾画近距离放疗正常组织限量宫颈癌MR影像检查要求概要

女性生殖系统第三位恶性肿瘤之一鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15％临床主要诊断手段：宫颈活检

年轻女性保育外科手术：肿瘤2cm；宫颈长度2.5cm;肿瘤距子宫内口1cmA期依据大小进行划分，关注肿瘤大小对患者预后的影响。ⅡB期强调宫旁软组织的侵犯，因为宫旁软组织侵犯预示不良预后和高复发率。

宫颈癌MR检查的主要作用在于：观察肿瘤的大小、范围周围的扩散情况盆壁有无侵犯以及淋巴结有无转移判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方案的有力依据。评估放、化疗疗效

分期MR表现期阴性期阴性A期阴性B期T宫颈管扩大/高信号肿块期A期阴道壁(正常低信号)见异常高B期宫颈正常低信号消失,宫旁见弥漫或局灶异常信号

01分期MR表现02期03A期阴道壁下1/3由低信号变为高信号04B期T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号05期06A期侵犯到膀胱或直肠07B期远处器官播散

ⅠB1

ⅠB2

A

ⅡB

ⅢA

Ⅳ

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详见北京协和医院胡克教授课件

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器官勾画

协作组推荐的靶区概念是以三种不同CTV为标准，它们代表不同的肿瘤负荷，由此对肿瘤复发起到不同作用。根据肿瘤细胞的密度分为CTV-hr、CTV-ir及CTV-lr.CTV-HR：macroscopicdisease,includes-TumoratBT-Wholecervix-ExtracervicaltumorextensionDoseashighaspossible,aimtoeradicateCTV-IR：microscopicdisease,includes-Initialmacroscopicextentoftumor-margin(1cm)aroundHRCTV-limitedbyOARDosetocuremicroscopicdisease(60Gy)CTV-LR：Potentialmicroscopictumorspread三种不同CTV的概念器官勾画

器官勾画Differenceincancercelldensityinthethreetargetvolumes

器官勾画threedifferentdelineationforCTVhr、CTViraccordingtotummerresponsetoexternalradiotherapy

器官勾画CTV-hr或CTV-ir与膀胱直肠的关系单击此处添加小标题单击此处添加小标题若膀胱及直肠无侵犯，则边界为其解剖边界。若存在侵犯，则边界应包括膀胱及直肠壁，但不包括空腔。

器官勾画IB1期内照射靶区勾画CTVhr：内照射时全部宫颈无安全边界CTVir：CTVhr前后外扩5mm，避开膀胱、直肠左右宫旁方向外扩10mm宫体头脚方向外扩10mm安全边界5-15mm

器官勾画CTVhr的确定：GTV为内照射时宫颈肿物；CTVhr为全部宫颈

器官勾画CTVir的确定：GTV为诊断时宫颈肿物；CTVir为参考诊断宫颈肿物范围后CTVhr外放不同边界

器官勾画II-IVA期内照射靶区勾画CTVhr：GTV+全部宫颈+邻近受侵组织CTVir：参考诊断时GTV、宫旁、阴道、子宫、直肠及膀胱情况而定

器官勾画IIA期内照射靶区勾画CTVhr的确定：GTV为内照射时宫颈及其附近肿物；CTVhr为GTV+全部宫颈+邻近肿物

器官勾画CTVir的确定：GTV为诊断时宫颈及附近肿物；CTVir为参考诊断时宫颈肿物范围后CTVhr外放不同边界，根据阴道受侵情况进行调整IIA期内照射靶区勾画

器官勾画CTVhr的确定：GTV为内照射时宫颈及其附近肿物；