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公立医院援助乡村医疗卫生途径

农村医疗卫生投入不足，人才相对缺乏，服务能力不高的现状尚未根

本扭转。公立医院对口支援农村医疗卫生服务，既是政府的要求，也

是公立医院的社会责任1。不过，因为经济、文化、居民健康水平的差

异，各地区各医院的具体支援实践各不相同，没有统一模式。本文结

合温州地区的实践，就公立医院支援农村医疗卫生服务路径与同行进

行探讨。

地区特征与卫生资源

温州作为沿海开放城市之一，经济发展迅速。而卫生资源配置显示出

巨大的城乡差异，卫生人力、基本建设和设备等资源分布极不平衡。

社区卫生服务处在全面推进阶段，正在逐步完成乡镇卫生院向社区卫

生服务中心转型。绝大多数高精尖的医疗设备和高水平的卫生技术人

员分布在城区内的大医院，而有大量医疗卫生服务需求的县、乡、社

区或边远地区只分布着较少的水平较低的卫生资源。

2008年，温州市结合本市社区卫生服务工作实际，启动了公立医院支

援社区卫生服务工作，各公立大医院在市卫生主管部门的领导和协调

下与社区卫生服务中心签订了长期支援合作协议。在实践过程中，温

州市积极探索公立大医院支援农村卫生服务的有效路径，发挥大医院

优势、因地制宜，逐渐形成了一套可行性较强、效果较明显的公立医

院支援农村社区卫生的方式，让农民群众在家门口也能得到优质的医

疗服务。

新农村建设中引入公立医院支援体系的实践

基层卫生人才的培养

签订人才培养合作协议，实施教育培训工程。公立医院在卫生主管部

门的领导和协调下，与乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订人才培养

合作协议，以解决基层卫生机构人才缺乏问题3。(2)实施“A＋B”导

师指导制，实行医师对口帮扶。选派思想作风好、业务水平高、管理

能力强的相对应专业人员与基层医生进行结对。为每位需要帮扶的医

生配备A、B两位导师，确保在临床工作中遇到问题时能随时、及时得

到指导。(3)规范临床实践基地建设，推动全科医师规范化培训工作。

充分发挥在医疗、教学、学科等方面的优势，强化临床实践基地建设，

按照《浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训临床培训基地基本

要求》为社区卫生服务人员提供良好的实践基地。

医疗业务指导

(1)门诊预约、集中诊疗、专病专治，规范常见病慢性病的诊治。根

据农村疾病分布的特征和乡镇卫生院收治常见病、慢性病的特点，医

院提出了专门用于农村乡镇卫生院的“新型门诊预约系统”，既将医

院门诊预约电话告知乡镇卫生院，卫生院接诊人员一旦发现诊断明确、

病情不重的常见病、慢性病病例，即可拔打预约电话帮助病人预约专

家，待病人预约到一定数量后，公立医院再派专家下乡。如乐清北白

象镇有大量的糖尿病患者，泰顺县雅阳镇高血压患者比较多，医院组

织内分泌、心内科多位专家组成的卫生支农小分队，前往集中诊治。

并针对当地的实际情况为乡镇卫生院制订常见病的诊治规范。(2)统筹

安排，改善硬件设施，开展远程指导。公立医院支援农村卫生服务工

作应进行统筹安排，配备专人负责此项工作。如安排医院多名业务副

院长分别负责结对工作，每组配备1位有医学背景的职能科室科长负

责具体事宜。根据各卫生院急需设备的申报情况，为每所卫生院争取

社会善款10万元，用于购买医疗仪器。为方便联系，为每所卫生院各

配置了加入虚拟网的10只手机，分发给结对帮扶的医师，基层医师若

在临床工作遇到问题和困难可随时联系结对医师，以实现远程实时指

导。(3)发挥信息和技术优势，实现影像远程会诊。在乡镇卫生院安装

PACS系统（即医学影像的存储和传输系统），通过网络技术实现了影

像远程会诊，有效解决了基层医院缺乏高年资放射诊断人员，疑难病

例得不到较准确诊断的问题，最大化地利用了公立医院的专家资源对

基层卫生院影像检查进行有效诊断和审核确认，大大提升了基层卫生

院的影像诊断水平。(4)帮助建章立制，提升医疗服务水平和群众认可

度。针对农村基层卫生院普遍存有着管理紊乱、规章制度不健全、岗

位职责不明确、工作流程不规范等问题，公立医院一方面派出专业技

术人员为卫生院检修医疗设备，帮卫生院建立设备操作规程、应急处

理和维修技术文档，避免因为设备操作不当带来的医疗事故和设备损

坏。另一方面，派管理人员帮助卫生院建章立制，建立健全各项技术

规范和工作制度。同时，帮助制定医护人员工作手册和考核标准。(5)

组织医疗下乡和医学生暑期医疗服务团，送技术送健康到农村。一年

中医院共有18支医疗队陆续前往结对卫生院开展帮扶工作，派出专家

100余人次，开展健康学术讲座10余次，听课人数达600余人次，协

助开展各类门