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张澍田：幽门螺杆菌根除治疗的是与非
2018年6月15日一17日，“第十五届北京国际消化疾病论坛”
在北京召开。本届大会主席、国家消化系统疾病临床医学研究中心主
任、首都医科大学附属北京友谊医院执行院长张澍田教授在胃肠肝胆
内外科联合论坛中，做了一场关于“是否所有幽门螺杆菌（Hp）感染
者都应该接受根除治疗？”的报告，引发广泛热议，现整理如下。
张澍田教授
2014年《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》推荐，“除非有抗衡因
素，否则所有Hp感染者都应该接受根除治疗”，但目前尚未得到国内
学者一致认同，主要因为存在以下几点争议。
1.胃癌是饮食、宿主等多种因素作用的结果，Hp可能只是众多帮
凶之一
在发展中国家，约80%的人携带幽门螺杆菌。在这些携带者中，
仅1%-10%发生消化性溃疡，仅有0.1%-3%发生胃癌。在印度、泰国、
孟加拉国、巴基斯坦，幽门螺杆菌的携带率非常高，但这些国家的胃
癌发生率却很低。
有meta分析显示，在无症状人群中根除Hp预防胃癌证据不足
（BMJ2014,348:g3174；CochraneDatabaseDystRev2015Jul22，
（7）：CD005583）。而在胃癌高发区无症状人群中根除Hp，每15
人仅可获益1人。
胃癌是饮食、宿主等多种因素作用的结果（年龄55岁、男性患
病率为女性2倍、基因、家族史、种族、肥胖、吸烟、Hp感染等），
Hp可能只是众多帮凶之一。
2.Hp是胃微生物群中的一员，菌群失调可能与胃癌发生相关
胃内有100多种细菌构成的细菌群落，共同影响胃内生态平衡，
并可能在疾病进展中起重要作用[GutMicrobes2013,4（6）505-31]。
2017年发表在《Gut》上的一项研究发现，与胃炎患者相比，胃癌患
者的胃部菌群多样性降低，螺杆菌属丰度降低，其他细菌属的丰度增
加。多项研究表明，菌群失调可能与胃癌发生相关。
3.Hp感染率已呈下降趋势
随着生活水平、住房条件、供水卫生、教育水平等的改善，美国、
日本以及中国等国家的Hp感染率正在下降。
4.幽门螺杆菌的“默默奉献”
越来越多的研究显示了幽门螺杆菌对人体可能存在的保护作用
（更不容易患上过敏，降低哮喘的发病风险，降低湿疹的发生率，可
能预防炎症性肠病的发生，Hp感染率与肥胖及超重比例呈现负相关等）
5.根除幽门螺杆菌的潜在问题
一些研究还反映了根除幽门螺杆菌后会出现的问题：
①更容易患上胃食管返流病以及相关并发症，例如巴雷特食管和
食管腺癌；
②肠道菌群比例变可能对健康产生长期影响；
③使用抗生素会增加耐药性细菌产生的风险，尤其是在我国抗生
素滥用问题较严重的情况下，更是要对此引起注意。
总结
Hp需要重新再认识
•
•经济水平的发展，公共卫生水平的提高，是根除Hp的重要措施
•伴随着科技的进步，Hp的神奇面纱会被一步步揭开
（整理：中国医学论坛报夏双双）
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