妇产科护理学第17章会阴部手术病人的护理.pptVIP

【临床表现】一般无症状多数病人系青春期后无月经来潮或婚后性交困难而就诊【处理原则】手术纠正健康史身心状况第二性征发育正常，无月经来潮，已婚者有性交困难相关检查妇科检查：无阴道口或在阴道外口处有一浅窝；肛诊时未见子宫或仅有较小的始基子宫【护理评估】疼痛与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关。自尊低下与不能生育有关。【护理诊断/问题】手术以后病人疼痛减轻，并逐步消失。病人能接受不能生育的现实，自尊得到恢复。【预期目标】01心理支持理解、沟通，家属支持02术前准备阴道模型，丁字带皮瓣准备【护理措施】术后护理病情观察，阴道模型的使用01出院指导阴道模型的使用方法复查02【护理措施】01手术24小时以后，病人自诉腹痛症状缓解。02病人能积极面对现实，正确消毒、放置阴道模型。【结果评价】第六节尿瘘【概念】尿瘘指生殖道和泌尿道之间形成的异常通道，病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。最常见010204妇科手术损伤：误伤膀胱、尿道、输尿管其他：结核，癌症，长期放置子宫托产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型【病因】漏尿：坏死型尿瘘在产后3～7天漏尿；手术损伤者术后立即出现外阴皮炎：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛尿路感染：尿频、尿急、尿痛闭经：可能与精神创伤有关不孕0102030405【临床表现】手术治疗为主保守治疗：分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。12【处理原则】【护理评估】1．健康史注意发病相关因素2．身心状况尿道阴道瘘膀胱充盈时漏尿一侧输尿管阴道瘘漏尿同时有自主排尿膀胱内小漏孔取某种体位时漏尿01评估漏孔位置、性质、大小及数目02亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘03靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘相关检查【护理评估】严密观察，预防和纠正休克观察生命体征、血肿情况平卧、吸氧遵医嘱止血、输液、输血【护理措施】心理护理安慰、鼓励保守治疗者的护理损伤程度轻，血肿5cm体位：避免血肿受压保持外阴清洁干燥24小时内冷敷，24小时后热敷【护理措施】010203术前准备：禁食，配血备皮（注意血肿皮肤）术后护理：止痛、清洁，观察出血手术病人的护理【护理措施】病人在住院期间无明显疼痛。01病人在治疗24小时内生命体征正常。02住院期间病人和家属能积极配合治疗。03【结果评价】第三节外阴癌是女性外阴肿瘤中最常见的一种1占女性生殖系统肿瘤的3%～5%2多见于60岁以上妇女3转移早、发展快、高度恶性4【概述】【病因】外阴慢性长期刺激外阴色素减退疾病单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头状瘤病毒、巨细胞病毒感染与宫颈癌，阴道癌合并存在病因【病理】95%为鳞状细胞癌癌前病变：外阴上皮内瘤样病变(vulvarintraepithelialneoplasia,VIN)VINⅠ:轻度不典型增生VINⅡ：中度不典型增生VINⅢ：重度不典型增生+原位癌1不易治愈的外阴瘙痒2不同形态的外阴赘生物：大阴唇最多见3晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。【临床表现】【临床表现】【转移途径】以淋巴转移，直接浸润为主,晚期血行转移【处理原则】手术治疗为主放疗与化疗为辅蓝染部位活检甲苯胺蓝染色醋酸脱色健康史外阴瘙痒史，外阴赘生物史身心状况相关检查妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物特殊检查：【护理评估】疼痛与晚期癌肿侵犯神经有关。自我形象紊乱与外阴切除有关。有感染的危险与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及邻近肛门等有关。010203【护理诊断/问题】010203住院期间病人疼痛程度逐渐减轻。手术后病人有正确的自我认识。住院治疗期间病人无感染发生。【预期目标】01心理护理耐心解释，积极应对，取得家属支持02术前准备会阴部手术一般准备植皮部位的准备【护理措施】积极止痛体位：平卧外展屈膝观察伤口、引流情况拆线：外阴伤口保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线软化粪便：服缓泻剂术后护理【护理措施】【护理措施】4．放疗病人的皮肤护理放疗后8～10天出现皮肤反应轻度中度重度表现红斑/干性脱屑水泡/溃烂/组织皮层丧失溃疡处理保护皮肤继续照射停止放疗待其痊愈停止照射消炎止痛保持清洁干燥术后3个月复诊注意复