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2002年第42卷第2O期山东医药

·专题笔谈·

冠心病介入治疗进展

概述期的支架置人存在着支架内亚急性血栓形成和支架内再狭窄

的问题。以后，法国医生应用阿司匹林和抵克力得以及皮下注

射低分子肝素，明显降低了亚急性血栓形成。

耿庆信(山东省立医院2

张兴华承’／自卫监阮50021)支架术适用于PTCA时急性血管闭塞及濒临血管闭塞、

血管夹层、撕裂、参考血管直径在3．0mm以上的局限性狭窄

病变，以及降低再狭窄为目的的原发性支架植入。对于PTCA

冠心病的介入治疗(PCI)是介人心脏病学的主要内容之

后残余狭窄、再狭窄、急性冠状动脉综合征相关病变、部分左

一

，其发展之快令人瞩目。1977年Gruentzig首先开展经皮冠

主干病变、起始部病变、慢性完全闭塞、静脉桥病变等，也可以

状动脉腔内成形术(PTCA)，开创了冠心病介入治疗的新纪

行支架术。

元此后，以PTCA为基础的冠心病介入治疗技术迅速发展，

支架术的优点较多，避免了球囊扩张能引起的急性或濒

成为冠心病血管重建治疗的重要手段。

临闭塞，安全性提高，降低再狭窄率，可改善长期预后，且操作

1PTCA

技术简便。PTCA术不理想的复杂病变，支架置人的效果满

PTCA是应用介入方法将球囊导管送至狭窄的冠状动脉

意。支架置人的缺点是有一定的并发症，如急性和亚急性血栓

管腔并加压扩张，通过斑块压缩及内膜撕裂扩大血管腔，达到

形成、出血及血管并发症、支架的近段或远段夹层、分支受压、

心肌血运重建。1984年我国实施第1例PTCA手术。PTCA

支架脱落或栓塞、支架释放后无血流或血流缓慢、冠状动脉破

主要用于药物不能控制的严重心绞痛、有自发或诱发严重心

裂穿孔、支架内再狭窄、晚期冠状动脉瘤形成和感染等。部分

肌缺血证据者及急性心肌梗死患者。随着器械改进及介入技

对不锈钢过敏者、有出血性疾病患者或出血倾向、对各种抗血

术提高，现已用于治疗复杂病变如多支病变、完全闭塞性病

小板药物过敏者，不能行支架置人。对于管径2．5mm、远端

变、旁路血管病变、急性心肌梗死溶栓后残余病变等，其成功