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第二章静脉输液法操作并发症的预防及处理

第一篇：第二章静脉输液法操作并发症的预防及处理

第二章静脉输液法操作并发症的预防及处理

第一节周围静脉输液法操作并发症的预防及处理

一、发热反应

（一）发生原因

发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多

方面的原因，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或

药物成分不纯），输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着

硫化物等所致。

1、与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，

可直接把致热原输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的

机会，而且输液时间越长，被污染的机会也就越大。在联合用药及药

物配伍方面，若液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍

后药液发生变化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所

含致热原累加到一定量时，输入体内亦会发生热原反应。

2、输液器具的污染：带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器

虽已被广泛应用于临床，对减少输液发热反应起到了一定的作用，但

目前的终端滤器对5μm以下的微粒滤除率较低，不能全部滤去细菌；

而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组

装等磨擦工艺带入的机械微粒也能成为热原；如输液前未认真检查而

使用包装袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起

发热反应。

3、配液加药操作中的污染：在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安

瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法。安瓿的切割

及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的机会增加，造成液体污染。加药

时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，如果反复多次穿刺瓶

塞，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不

洁毛巾擦手可造成二次污染。

4、静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入

静脉。

5、环境空气的污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清

洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗

室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液而造成污染。

6、输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速

度过快，在短时间内输入的热原总量过大，当其超过一定量时，即可

产生热原反应。

（二）临床表现在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38℃，

并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、

血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

（三）预防及处理

1、加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶

签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶

签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器

具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前

要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。

禁止使用不合格的输液器具。

2、改进安瓿的割锯与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次

后折断，能达到无菌目的，且操作简便，省时省力。

3、改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角

进针，使针头斜面向上与瓶塞成75°角刺入，并轻轻向针头斜面的反方

向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使

用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头

抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸

药液时用另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。

据报告，已有研究者将加药针

头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在

针头的侧面，以减少穿刺瓶塞产生的微粒污染。

4、加强加药注射器使用的管理，加药注射器要严格执行一人一具，

不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污

染的有效措施。

5、避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原

则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。

6、过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加

的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。

7、合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多

种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注

意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉剂药

品