一例泌尿造口周围皮肤增生患者的护理体会.pdfVIP

一例泌尿造口周围皮肤增生患者的护理体会

【前言】

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，主要以手术治疗为主。输尿管皮肤造口术是膀胱癌行

膀胱全切除后尿流改道的重要方法之一⑴，术后患者由于排尿方式及排尿习惯的改变，给他们的

日常生活带来了极大的不便，小便不再经原尿道排出，而是经造口不断流出来，所以需要长期贴

造口袋来有效的收集尿液。再加上诸多的并发症，又给他们带来了许多烦恼，严重影响患者的生

存质量。因此，输尿管皮肤造口术后相关并发症的护理就显得尤为重要，本案例就是一例泌尿造

口旁周围皮肤增生的患者，我们通过正确的处理，有针对性的健康教育，使造口周围皮肤增生减

轻，解决了贴袋困难问题，提高了患者的生活质量，现将个案汇报如下：

1.临床资料

1.1一般情况

患者杨某，男性，85岁，四年前因膀胱癌行“双侧输尿管皮肤造口术”，现左侧因“尿液容

易渗漏、贴袋困难三天”来造□护理门诊就诊，就诊时贴一件式泌尿造口袋，诉左下腹造口皮肤

疼痛，贴袋困难。

1.2社会支持

患者已婚，退休职工，经济条件可。

1.家庭支持

3

患者有一子一女，与子女分开住。

2.护理

2.1.护理评估

2.1.1全身评估

患者：男，体重：65kg,身高：165cm,年龄：85岁，慢性疾病史：无，使用药物：无,肢体活

动正常，步行缓，有吸烟嗜好，每日一包，偶尔饮酒，手部灵活度一般，视力老花，与患者

交谈，因贴袋困难，需频繁更换造口袋，增加了患者的经济负担，且引起的皮肤增生增加了

患者的疼痛，影响了生活质量，故患者有轻度焦虑。

操作技能评估

2∙1∙2

裁剪造口袋的方法不规范，患者现使用需剪裁的两件式平面底盘，对造口底盘孔径的大小

进行随意的裁剪，底盘孔径裁剪过大，

因年龄较大，眼睛视力以及手脚灵活度都退化，眼睛无法看见造口，凭自身感觉贴袋除去

造口袋时方法不对，随意方向撕除，造口及周围皮肤不能做到每次用温水清洗，只是简单

的面纸擦拭，询问一直这样操作，未经过专门指导。

2.1.3家庭方面评估

家庭和睦，与子女分开住，造口的护理由患者自己进行。

Z1.4造口评估

2015年11月17日患者造口首次评估：左下腹输尿管皮肤造口，大小：被增生覆盖，肉眼

无法观察

周围皮肤：DET评分1+1+3=5分，直径约4CM、高0.3CM增生、色数沉着、破溃，且增生的

皮肤表面有白色粉末状结晶粘附，疼痛评估：4分（数字等级评估工具）。

2.2护理问题

2.2.1造口底盘裁剪的开孔孔径过大

2.2.2自我贴袋困难

2.3.3尿液渗漏、结晶

2.3.4造口周围皮肤增生

2.3.5患者缺乏造口自我护理相关知识

2.3护理目标

2.3.1正确粘贴和裁剪造口袋

2.3.2患者掌握泌尿造口的护理技能

2.3.3减轻疼痛，促进患者舒适

2.3.4保护造口及周围皮肤恢复正常

2.4护理措施

2.4.1造口护理

11月17日先用1:3白醋清洗尿酸结晶,并用生理盐水棉球清洗残留的醋酸液,待干,造口

及造口周围皮肤涂护肤粉，造口周围皮肤喷皮肤保护膜并待干⑶

选用俩件式凸面底盘，造口尺测量造口的大小，用笔描记在造□底盘上。用剪刀沿记号剪下

（一般比测出造口的大小大2mm）,避免造口底盘裁剪过大或过小第⑷，配合选用造口专用腰带勒

紧固定，以压制过度增生的皮肤。（防漏条+凸面底盘+两件式尿路造口袋+腰带）

11月23日造口评估：左下腹输尿管皮肤造口，大小：针尖样，周围皮肤：DET评分2分，

色素沉着；增生处理方法同前

3.4.2疼痛护理

使用温水清洗，减少刺激

操作时安慰患者，与患者沟通，减轻患者注意力

正确选择造口辅助用品，如造口粉、无痛保护膜、防漏条等

4.4.3饮食指导

尿液被碱化后变成白色粉末结晶体黏附于造口或造口周围皮肤形成尿酸结晶⑸。胡爱玲等⑹

总结了45例晚期膀胱肿瘤患者行膀胱全切后输尿管皮肤造口术的术后10d有20例（发生率为

44.4%）发生不同程度尿酸结晶，与饮食中摄取较多碱性食物有关。研究认为进食蛋类、鱼类、瘦

肉、动物内脏、核桃、花生等酸性食物，则