腹膜透析病人高血压.pptVIP

界定人群血压10%百分位数做为界值，SBP≤98mmHg并且DBP≤60mmHg德国医学界认为SBP≤100mmHg，DBP≤60mmHg就是低血压非同日3次测量血压，收缩压(SBP)≤90mmHg,及/或舒张压(DBP)≤60mmHg*Theprevalenceofhypertensioninpatientswithresidualdiuresisofmorethan1000mlwas36.6%,buttherewere80.64%patientswithresidualdiuresislessthan500ml.AstatisticallysignificantnegativecorrelationwasfoundbetweenD/D0,UFvolumeandsystolicbloodpressureandRRF,D/D0andCcranddiastolicbloodpressure.*DM50%腹膜透析病人高血压

与低血压的处理内蒙古乌海市人民医院腹膜透析高血压界定收缩压(SBP)≥140mmHg，及/或舒张压(DBP)≥90mmHg同时应排除“白大衣高血压”患病率88.4-91.3%控制率16-56%影响因素LauseviMetal.MedicinskiPregled.59：130-4,2006ChenWetal.RenalFailure.29(4):427-32,2007容量超负荷残余肾功能丧失腹膜高转运饮食水钠摄入过多影响因素010203低血清白蛋白？使用促红细胞生成素未能定期回透析中心随访临床表现单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。无症状头痛、头晕非特异体重增加水肿心衰容量超负荷减少水钠摄入增加水钠清除合理使用降压药物合理使用促红细胞生成素治疗1减少水钠的摄入尚无统一标准，推荐盐摄入量6g/d。依从性，缺乏精确的评估方法。增加水钠清除适当使用高浓度葡萄糖透析液缩短存腹时间或夜间干腹常规使用利尿剂葡聚糖透析液低钠透析液增加透析剂量葡聚糖腹膜透析液葡聚糖分子量较大，经腹腔吸收缓慢，因此可以在较长时间内维持较高的渗透压和较高的超滤量，适用于使用传统葡萄糖液不能产生有效超滤的患者，特别是在长时间留腹的情况下仍能产生有效的超滤。利尿剂噻嗪类利尿剂通常无效大剂量襻利尿剂仅适用于残余尿量100ml/d的患者副作用：低钾血症耳毒性胶体渗透压超滤↑钠清除↑血钠↓ECW↓（细胞外液)葡聚糖透析液实验阶段小样本短期hrs－weeks钠浓度98-130mmol/L低钠透析液增加透析剂量递增式透析递增式腹膜透析治疗即透析的剂量、次数随患者的症状、体征、尿量及残余肾功能的改变而灵活改变,而不是一开始就如传统腹膜透析那样给予6～8L/d的透析剂量[3]。递增式腹膜透析治疗同时给予患者早期教育,使其严格控制水、盐的摄入,尽早适应新的生活方式.递增式腹膜透析方式也存在一些局限性。与传统透析方式比较,递增式腹膜透析方式需要严密监测患者的残余肾功能,要随残余肾功能的改变而调整透析剂量。此外,对患者的健康教育要十分到位,严格要求患者的水盐控制,使其适应少盐、少喝水的生活方式,这是递增式腹膜透析方式成功的关键。传统透析钠清除的变化递增式透析钠清除的变化随访前后液体清除的变化**随访前后水肿情况水肿体重（kg）0123基线20255059.47±9.399个月24224059.84±11.05p0.7200.397随访前后血压的变化SBP（mmHg）DBP（mmHg）MAP（mmHg）降压药（片）基线145.13±21.2883.08±14.16103.7±14.706.90±4.059个月133.06±19.7880.35±12.3997.92±13.105.82±4.67p0.001***0.2090.015*0.040*保护残余肾功能避免肾毒性药物处理其他导致超滤减少的原因腹膜炎透析液渗漏导管功能异常糖尿病患者严格血糖控制ACEI/ARBCCBβ-Blockerα-Blocker利尿剂调整降压药物促红素202X维持Hb达标的最低有效剂量寻找贫血的其他原因并纠正腹透