慢性肾脏病诊断.ppt

单击添加是近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标重吸收率只要减少10%，尿中β2-m排泄量就要增加30倍左右血5mg/L，尿中升高反映肾小管损伤单击添加β2-微球蛋白测定：尿中增高肾小管标志物：β2微球蛋白肾小管标志物：β2微球蛋白单击添加单击添加可较好地评估肾小球滤过功能,血清（浆）β2-微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著肾移植成功后，当发生排斥反应时，血β2-m常升高，比血肌酐升高更明显β2-微球蛋白测定：血清中增高肾小管标志物单击添加单击添加肝细胞和淋巴细胞产生糖蛋白，分子量26-33KD产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收测定可以不受尿pH值影响正常人20mg/g肌酐α1-微球蛋白肾小管标志物：α1-微球蛋白单击添加单击添加α1-微球蛋白测定血中β2、α1-微球蛋白与肌酐呈正相关,尿α1-微球蛋白比尿β2-微球蛋白更敏感地反映肾小管早期损害在Ccr＜100ml/min时，血清α1-微球蛋白即出现升高血清α1-微球蛋白评估肾小球滤过功能比血Ccr和β2-m更灵敏肾小管标志物：RBP单击添加单击添加视黄醇结合蛋白（RBP）通过肾小球滤过，但近曲小管几乎全部重吸收RBP在酸性条件下稳定，易于检测RBP特异性好，仅与肾衰竭有关尿中RBP排量与肾小管间质损害程度明显相关，作为监测、治疗、预后的指标血磷升高出现较晚213单击添加单击添加血磷单击添加单击添加与心血管事件及死亡率相关血磷浓度低中高血磷新的CKD标志物定义流NGALFGF23其它ADMAKIM-1L-FABP新的CKD标志物新的CKD标志物:FGF23定义流1成纤维细胞生长因子家族成员，由成骨细胞合成和分泌，调节矿物质代谢2CKD各期的患者血循环中FGF23水平升高，其升高程度与肾功能下降平行3冠状动脉钙化的最强生物标志物，与不良事件及死亡率相关成纤维细胞生长因子23fibroblastgrowthfactor23（FGF23）定义030201流FGF23水平升高与肾功能下降平行新的CKD标志物：FGF23定义流与不良事件及死亡率相关目前缺乏研究证实降低FGF23是否能改善预后FGF23-C段FGF23–全段新的CKD标志物：FGF23AKI生物标志物及其反映损伤部位L/O/G/O慢性肾脏病诊断、治疗及预后的标志物主要内容慢性肾脏病挑战与机遇传统的CKD标志物新的CKD标志物标志物的合理选择慢性肾脏病定义CKD已经成为全球性的公共卫生问题，大约有8-16%的人罹患此病流行慢性肾脏病：诊断标准定义流GFR降低GFR＜60ml/min/1.73m2肾脏损伤标志（一个或多个）白蛋白尿（AER≥30mg/24小时;ACR≥30mg/g[≥3mg/mmol])尿沉渣检查异常肾小管功能紊乱导致的电解质及其它异常肾脏组织学检查异常影像学检查异常肾移植病史慢性肾脏病糖尿病高血压肾小球肾炎肾小管间质疾病泌尿道疾病其他未知的病因长期接触毒性化合物服用肾毒性药物老年人低收入低文化水平低出生体重有CKD家族史CKD病因分类影响肾脏的系统性疾病（继发性肾病）原发性肾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）肾小球疾病糖尿病，系统性自身免疫性疾病，全身性感染，药物，肿瘤（包括淀粉样变性）弥漫性，局灶性或新月体性增生性肾小球肾炎，局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病，微小病变小管间质性疾病全身性感染，自身免疫性疾病，结节病，尿酸，药物，环境毒素（铅，马兜铃酸），肿瘤（骨髓瘤）泌尿系感染，结石，梗阻CKD病因分类影响肾脏的系统性疾病（继发性）原发性肾脏疾病（不存在影响肾脏的系统性疾病）血管性疾病动脉粥样硬化，高血压，缺血，胆固醇栓塞，系统性血管炎，血栓性微血管病变，系统性硬化症ANCA相关性血管炎（肾脏局限），纤维肌性发育不良囊肿性和先天性疾病多囊肾病，Alport综合征，Fabry病肾发育不良，髓质囊性病，足细胞病慢性肾脏病的挑战定义CKD的患病率逐年增加，透析患者心血管死亡率是普通人群的10-20倍肾脏替代治疗代价昂贵只能替代肾脏部分功能2010年的全球疾病负担研究显示慢性肾衰竭成为三大增长最快的致死性疾病之一挑战慢性肾脏病：挑战定义流CKD患病率随年龄增大而增高岁龄患病率18-39岁7.4%60-69岁18.0%≥70岁24.2%新的挑战定义流慢性肾脏病：机遇延缓肾衰竭进展、改善预后大有可为积极预防准确判断预后早期