泌尿外科小讲课.pptVIP

LOGOCompanyname膀胱癌的护理

Caringforcarcinomaofbladder罗建超（南方医科大学）*主要内容（Contents）1定义2病因病理3临床表现与辅助检查4处理原则5护理与健康教育定义与概述(Definitionandoverview)定义：泌尿系统常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌，在膀胱的侧壁与后壁最多见，其次为三角区和顶部。概述：平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1。大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移内源性色氨酸代谢异常寄生虫病药物因素感染与异物刺激吸烟长期接触致癌物质病因病因01组织类型：95%为上皮性肿瘤，绝大部分为移行细胞乳头状癌，鳞癌与腺癌各占2%至3%。03生长方式：原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌02分化类型：（1）乳头状瘤;（2)乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）04转移途径（1）局部侵润（2）淋巴转移：主要途径（3）血行转移：主要转移至肝、肺、骨与皮肤。5、侵润深度：Tis原位癌Ta乳头状无浸润T1限于固有层内T2侵润肌层T3侵润周围脂肪组织T4侵犯邻近器官浅表肿瘤：Tis，Ta，T1浸润性膀胱肿瘤：

T2，T3，T4临床表现*症状（symptom）骨痛、腰痛血尿早出现，间歇性肉眼血尿膀胱刺激症体征（sign）多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。转移症状肿瘤压迫导致梗阻、尿储留排尿困难尿频、尿急、尿痛。晚期表现辅助检查尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛查膀胱镜检查：最直接、重要的。可取病理组织活检。处理原则*手术治疗非手术治疗对症处理放射治疗：辅助治疗，其效果尚未肯定。化学治疗：全身化疗与膀胱灌注。预防复发保留膀胱的病人给予膀胱灌注化疗药物。经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethralresectionofbladdertumor）膀胱部分切除术（partialcystectomy）根治性膀胱全切术（radicaltotalcystectomy）*护理评估（nursingassessment）护理评估1、术前评估（3）心理社会状况：病人对此疾病的认识以及其社会支持系统2、术后评估：手术方式、过程、尿道改流、治疗、管道护理*护理诊断病人未发生出血感染与尿瘘等并发症护理目标恐惧与焦虑与恐惧癌症，害怕手术，担心预后有关病人的恐惧与焦虑消失或减轻自我形象紊乱与膀胱全切、尿道改流后排尿方式改变有关病人能适应排尿方式的改变潜在并发症出血、感染、尿瘘护理措施（Nursingintervention）术前护理2，饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物。必要时可肠外营养肠道准备：行肠道带膀胱术，术前3日进少渣半流质。术前1日行肠道清洁做好术前交接完善各项检查营养：保证营养摄入的平衡以致予可以耐受手术术前2周戒烟，处理呼吸道感染拟行造口的病人，标记好造口位置心理护理：解释手术、尿道改流重要性。鼓励支持病人，增强病人信心。术后护理*护理措施（Nursingintervention）病情观察与体位：生命体征、尿量；半卧位引流管护理输尿管管支架管：固定通畅，观察引流量，性质。带膀胱造瘘管：经造影新膀胱无尿瘘吻合口无狭窄术后2周可拔出尿管：经常挤压避免堵塞盆腔引流管：引流盆腔积血、积液。一般术后3-5天拔出。CompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynameCompanynam