气管镜下介入诊疗适宜技术课件.pptVIP

*Station1AnteriorCarina定位：左右主支气交汇点的前上方。穿刺：气管下端第1-2气管环间，12点。（气管环从隆突向声门处数）*Station2Posteriorcarina定位：左右支气管交汇点的后下方，或直接位于右支气管后方。穿刺：隆突后方，5-6点。*Station3RightparatrachealLN定位：上腔静脉后方、气管下端前侧方近奇静脉弓。穿刺：气管下端第2-4气管环间，1-2点。*Station4A-Pwindow定位：气管左侧壁近气管支气管转角处，主动脉弓下、左肺动脉上。穿刺：气管下端左侧第1-2气管环间，9点。*Station5RightmainstembronchusLN定位：右主支气管前上方。穿刺：右主支气管第1-2气管环间（从开口向远端数），12点。*Station6Leftmainbronchus定位：左主支气管前上方。穿刺：左主支气管第1-2气管环间，12点。*6514310879112Station7RighthilarLNRULtakeoffRightbronchusintermedius7定位：右上支气管与中间支气管之间。穿刺：右上支气管分嵴前方。*BronchusIntermediusRULtakeoffStation8Subcarina定位：左右主支气管之间或近右上支气管开口水平。穿刺：右主支气管内侧壁，或近右上支气管开口，9点。*6514310879112Station9RightlowerhilarRMLSuperiorsegmentRLL9定位：中间支气管的侧方或前方，近右中叶支气管开口水平穿刺：右中间支气管侧壁，3点；或中叶支气管开口水平，12点。*Station10Sub-subcarina定位：中间支气管和左主支气管之间，近右中叶支气管开口水平。穿刺：中间支气管内侧壁，近右中叶支气管开口水平，9点。*6514310879112Station11LefthilarLNLLLLingulaLUL11定位：左上下叶支气管分嵴处。穿刺：左下支气管外侧壁近背段开口，9点。*第三关：穿刺针透过定位点管壁TBNA病例-1患者，男，59岁，因“咳嗽咳痰伴发热半月入院；查体：右下肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音。辅助检查：胸部CT：右肺下叶可疑团块伴炎症，建议增强CT进一步检查；右侧少量胸腔积液；两肺肺气肿伴两肺尖肺大泡、肺气囊形成；右肺中叶局部轻度支扩考虑；两肺散在纤维增殖灶。胸部CT支气管镜下TBNA隆突左第二隆突右中间支气管隆突7组淋巴结TBNA突病例2女，58岁，退休干部，因干咳一月余入院。既往有乳腺癌病史8年余，曾经行左乳房切除术并行化疗。入院体检：左腋窝可触及一枚轻度肿大淋巴结，小绿豆大小，质硬，无压痛。左下肺呼吸音偏低。外院肺部CT：左侧胸腔积液，纵隔淋巴结肿大诊治经过胸水示渗出液，结核相关检查阴性；常规胸膜活检找到异型细胞，免疫组化后考虑是炎症。外院多次及我院两次胸水找脱落细胞阴性；外科会诊认为腋窝淋巴结位置深，偏小，不宜行淋巴结活检。PARTONE下一步怎么办？右气管旁淋巴结TBNA气管镜下肉眼所见未见明显异常；右前隆突淋巴结和右气管旁淋巴结活检提示腺癌细胞，符合乳腺癌转移。病例分享-3男年龄：22岁?，因“干咳5天，加重伴胸痛、胸闷、气促2天入院患者5天前无明显诱因下出现干咳，无痰。2天前干咳症状加重伴有胸痛、胸闷、气促，无声音嘶哑，无畏寒发热，无心悸，无咯血，无胸痛气急，无午后低热个人史、家族史无殊；体格检查神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，颈部锁骨上腋下等浅表淋巴结未及肿大。气管居中，甲状腺不肿，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，呼吸运动对称，叩诊清音。双肺呼吸音清，未及干湿啰音。心音中等，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。心脏浊音区正常。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。纵隔CT01添加标题诊断：纵隔肿瘤？02添加标题下一步治疗：手术？有无其他选择？TBNA抽得约20ml液体TBNA治疗后复查纵隔CTPARTTWO最终诊断：纵隔囊肿

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