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神经病学

神经病学（Neurology）是研究CNS、PNS及骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断及鉴别诊断、

治疗、预后和预防的一门临床医学门类，是神经科学(Neuroscience)的一部分。

神经系统（nervoussystem）：中枢神经系统(CNS)脑、脊髓；周围神经系统(PNS)脑神经、脊神经。

第二章神经系统疾病的常见症状（SymptomatologyoftheNeurologicalDiseases）

第一节意识障碍

意识(conciousness)-概念：意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力，或是机体对

自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来。其内容即高级的皮质活动，包括记

忆、思维、定向及情感、还有通过语言、视听、技巧性运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力。

意识障碍：是指意识水平的下降。意识能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disordersofconciousness)。

维持意识清醒的重要结构：1.脑干上行性网状激活系统。2.广泛的大脑皮质神经元的完整性(中枢整合机构)。

意识障碍-临床分类：思睡、嗜睡、昏睡、昏迷。

一、意识障碍：是指意识水平的下降

思睡：患者意识水平下降，昏昏欲睡。

嗜睡(somnolent)：患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又

进入睡眠。是意识障碍早期表现。

昏睡状态(stupor)：处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。

昏迷(coma)：意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。

表2-1昏迷程度的鉴别

昏迷程疼痛刺激反无意识自发动腱反射瞳孔对光反生命体征如

度应作射血压、呼吸

浅昏迷有反应可有存在存在无变化

中昏迷重刺激可有很少减弱或消失迟钝轻度变化

深昏迷无反应无消失消失变化明显

分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征

嗜睡(somnolence)（+，明显）（+，呼唤）+++稳定

昏睡(stupor)（+，迟钝）（+，大声呼唤）+++稳定

昏迷(coma)

浅昏迷+可有++无变化

中昏迷重刺激可有很少迟钝轻度变化

深昏迷显著变化

意识模糊(confusion)：表现为意识范围的缩小。常伴有意识内容的改变。可分为：朦胧、错乱、谵妄，三种状态。

意识模糊又分为：（1）朦胧：意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向力障碍；（2）错乱：胡言乱语，循衣摸床，

撮空理线，伴定向力障碍。（3）谵妄(delirium)：定向力、自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。

常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。

急性谵妄：高热、中毒(如阿托品类)。慢性谵妄：慢性酒精中毒。

三、特殊类型意识障碍--醒状昏迷(comavigil)

1.去皮层综合征(decorticate)：无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，

去皮层强直状态，病理征(+)。双上肢屈曲，下肢伸直。

保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损)可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及外伤等

2.无动性缄默症：对外界刺激无意识反应，