慢性疼痛常见疾病.ppt

受损部保暖，避免持久受力1中医类治疗：中草药的热敷、熨烫2腱鞘封闭：消炎止痛复合液3改善手腕部劳作状态4狭窄性腱鞘炎怎么办？01俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩02——肩周肌、肌腱、滑囊03关节囊的慢性损伤性炎症04——发病:软组织退行性变05长期过度活动06姿势不适，肩部固定过久简称：肩周炎肩关节周围炎肌和肌腱：三角肌岗上肌肩胛下肌小圆肌及联合肌腱肱二头肌长、短腱滑囊：三角肌下滑囊肩峰下滑囊喙突下滑囊关节囊肩关节周围炎病变多见于中老年人疼痛先发肩部一处，与动作姿势有关疼痛逐渐加重，涉及肩周各个肌、肌腱滑囊以夜间明显加重肩关节活动受限、肩关节僵硬肩周围组织压痛，三角肌、斜方肌、岗上肌压痛肩关节外展外旋后伸受限肩关节周围炎的表现肩关节周围炎有其自然病程01积极治疗可缩短病程02早期中医理疗、针灸中草药03适当按摩和功能练习04必要时痛点注射银质针治疗05肩关节周围炎处理俗称“网球肘”肱骨外上髁伸肌总腱附着点前臂过度旋前旋后时产生牵拉作用长期反复作用产生慢性损伤01.02.03.04.肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎诊断01起病缓慢，劳损史疼痛：握拳伸腕疼痛出现在肘关节持物不稳，有时失落肱骨外上髁，桡骨头之间局限压痛肘关节活动不受影响伸肌腱牵拉试验（Mills)阳性02肱骨外上髁炎处理01休息、保暖中医理疗局部封闭：压痛点泼尼松注射02关节软骨退行性变、继发性骨质增生常见于中老年，最常见膝关节关节疼痛钝性痛摩擦性痛表现关节肿胀渗液肌萎缩关节活动受限步行、上下楼梯困难疼痛与气候天气突变有关贰壹叁骨关节病原则：解除症状改善功能增强关节稳定局部疗法：保护关节、限制过度活动损伤休息与活动相结合防止畸形中医理疗药物治疗：关节穿刺抽液及注入玻璃酸钠手术治疗：持续疼痛畸形关节形成或置换术骨关节病怎么治？滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出常发部位：髂前滑囊坐骨结节滑囊腘窝滑囊炎滑膜囊关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增长局部压痛皮肤无炎症表现肿物边缘清楚波动感肿物增大剧烈疼痛囊性感肿物穿刺液为清晰粘液滑囊炎诊断慢性疼痛常见疾病湖南中医药大学第一附属医院疼痛科理疗科曹东波临床最常见的症状是主观感受警示解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面慢性顽固疼痛本身也是一种疾病寻找病因、病因学治疗更重要疼痛隐痛、钝痛、酸痛、胀痛—炎性锐痛、剧痛、绞痛-缺血性、痉挛性针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛-神经性——不同性质疼痛表达不同种类的疾病疼痛发作：持续性疼痛—器质性病变阵发性疼痛—功能性病变疼痛的性质能够提示什么？软组织痛：扭伤、肌筋膜炎、劳损骨关节痛：骨质疏松症、膝病、肩周炎神经血管性疼痛：偏头痛三叉神经痛风湿类疼痛癌性疼痛常见的疼痛疾病有什么？0102030405创伤（急、慢性损伤）感染组织缺血（血栓）功能失调肿瘤引发疼痛常见原因什么是软组织？肌、肌腱、腱鞘、韧带、滑膜、滑囊、筋膜发病特点：长期反复持续—姿势、动作、受力及承重组织肥大、增生—症状—疼痛关于软组织痛也称颈椎骨质增生症01颈椎间盘退行性变引发骨髓、神经、血管损伤相应症状和体征01临床分为颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型01颈椎病颈型颈椎病极为常见头、肩、颈、臂的疼痛及相应压痛点X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变多有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化颈椎病诊断—各型临床表现上肢上举外展后伸受限06颈肌痉挛05上肢肌力下降，手指活动失灵04上肢麻木，感觉异常03颈肩痛，向上肢放射02发病率最高01神经根型：0102脊髓型：上肢无力麻木、持物不稳失落头晕：为主要症状，转头时加重头痛：枕部顶枕部痛视力障碍：视弱失明复视摔倒及运动感觉障碍下肢乏力、行走不稳疼痛、迟缓椎动脉型01交感型：交感神经兴奋症02—头痛、偏头痛、头晕恶心呕吐03视力下降心跳加速心律不齐04四肢多汗耳鸣听力障碍05交感神经抑制症06—头晕眼花流泪鼻塞心动过缓07血压下降胃肠胀气颈椎生理前突消失，椎间隙变窄脊髓受压征椎管神经根管狭窄椎体前后缘骨质增生、关节突增生椎间孔狭窄MRI: