脑血管疾病总论课件.pptVIP

脑血管疾病第一节概述概念脑血管疾病（cerebrovasculardisease，CVD）是指由各种原因导致的脑血管性疾病的总称。脑卒中（stroke)是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征，也称急性脑血管病事件。是脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中。一、流行病学1.脑血管疾病是是中老年人的常见、多发病，人类死亡的三大主要疾病之首，具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点。在我国，脑卒中的发病率为120～180/10万，患病率为400～700/10万。在性别方面，男女发病率的比例为1.3～1.7：1。脑血管疾病的发病率因不同的地区、民族、生活习惯等而不同。我国脑卒中的发病呈北高南低、西高东低的特征。二、脑血管解剖脑血管包括脑动脉系统和脑静脉系统。脑动脉系统又分为颈动脉系统和椎—基底动脉系统，两者之间有 Willis环（Williscircle）连通。下面分别叙述。（一）颈动脉系统供应大脑半球前3/5的血液，故称前循环。颈动脉系统包括颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉及其分支。右颈总动脉由头臂动脉发出，左颈总动脉直接从主动脉弓发出。颈总动脉上行至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉。颈外动脉继续上行供应头、面和颈部的血液循环；但有一分支，即脑膜中动脉，进入颅内在颞骨与硬脑膜之间上行至顶部，供应颅骨与硬脑膜。颈内动脉上行至颅底经颈动脉管入颅。（二）椎—基底动脉系统供应大脑半球后2/5和脑干与小脑的血液，故称后循环。两侧椎动脉均发自于锁骨下动脉的始端后上方，穿第1~6颈椎横突孔上行，经枕骨大孔入颅；在桥延沟中点汇合成基底动脉；再延脑桥上行至中脑下缘分成两条大脑后动脉（三）脑底动脉环和侧支循环脑底动脉环，也称Willis环由前交通动脉、两侧大脑前动脉的起始部、两侧颈内动脉的末端、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉的起始段共同围成。Willis环的作用是沟通颈内动脉系统与椎—基底动脉系统，对调节、平衡这两大系统和大脑两半球的血液供应起着重要作用。（四）脑静脉系统包括脑静脉和静脉窦。脑静脉分为：1）大脑浅静脉：主要包括大脑背外侧浅静脉、大脑内侧面浅静脉和大脑底侧浅静脉，其中大脑背外侧浅静脉又分为大脑上静脉、大脑中静脉和大脑下静脉。大脑浅静脉主要汇集整个大脑的皮质血液，并注入大脑深静脉和静脉窦。三、脑血液循环调节及病理生理1.脑是人体最重要的生命器官之一，且其几乎没有氧和葡萄糖的储备能力，因此，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，对缺血、缺氧性损害十分敏感。2.虽然脑重量仅占体重的2~3%，但是脑每分钟需要的动脉血为750-1000ml，占每分输出量的20%，耗氧量占全身耗氧量的20-30%。3.在生理状态下，脑血流量（cerebralbloodflow,CBF）具有自动调节作用，CBF与脑血液阻力成反比，与脑动脉灌注压成正比。4.局部脑血流量（regionalcerebralbloodflow,rCBF）平均为60ml/100g,脑组织内分布并非均一，其中灰质为65-75ml/100g,白质为35-40ml/100mg。5.不同部位的神经细胞对缺血、缺氧的耐受性不同。如大脑皮质的3、4层和海马CA1、CA4神经细胞最敏感，其次为纹状体和小脑浦肯野细胞，而脑干运动神经核的耐受性最强。6.rCBF下降的程度不同，神经细胞的病理反应不同，如当rCBF降至20ml/100g时，神经细胞的电活动衰竭；降至15ml/100g时，神经细胞的离子泵耗竭；降至10ml/100g时，神经细胞膜去极化，离子流入神经细胞，导致细胞不可逆死亡。五、病因脑血管疾病的病因多而复杂，既有全身性病变的因素，也有颅内局部病变的因素，但以前者为多，尤其是急性脑血管疾病。根据解剖结构和发病机制，将脑血管病的病因归结为如下几类。六、危险因素与脑血管疾病发生有密切因果关系的因素称为危险因素（riskfactor）。可以是一种疾病，也可以是一种生活方式。脑血管疾病危险因素可分为可干预性危险因素和不可干预性危险因素。（一）可干预性危险因素系指可以控制或治疗的危险因素。其包括:1）高血压：系公认的脑血管病最重要的独立危险性因素。脑血管疾病的发生与收缩压、舒张压和平均动脉压呈直线关系。60%的脑血管病患者是由高血压所致。高血压病人群的脑卒中危险性是正常人群的3—6倍。2）糖尿病：系脑血管病最常见的独立危险性因素。糖尿病患者发生缺血性脑血管病的危险性是普通人群的2—3倍。3）高脂血症：系脑血管病的重要危险因素。（二）不可干预性危险因素系指不能控制和治疗的危险因素。其包括：