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9种肾脏先天发育异常的超声诊断

一、先天性肾缺如

•病因病理：一侧肾组织或输尿管芽因生长的紊乱不能发育，便可

导致该侧肾缺如。对侧只有一个孤立肾，致使该侧肾增生，体积增大，

肾盂亦增大。

•临床表现：这类畸形临床上常无症状，多在体检时发现。

•超声表现：患侧常不能显示正常肾脏形态，无输尿管回声，膀胱

输尿管开口处无喷尿现象。对侧肾脏体积增大，皮质增厚，肾窦回声

相对增多。

•鉴别诊断：与异位肾鉴别：均表现为正常肾区无肾脏回声，但异

位肾多在其他部位发现肾脏回声，如果异位肾被肠气较重的肠管遮盖

时易误诊为肾缺如，此时要注意观察输尿管膀胱入口喷尿，如果两侧

喷尿则为异位肾。

隐睾左肾缺如，右肾代偿增大

二、肾发育不全

•病因病理：由胚胎期血液供应障碍，造成肾组织未能充分发育，

而形成一个较小的原始幼稚型肾脏，患侧肾功能差，对侧代偿性增大。

•临床表现：常表现为持续性高血压，而且对降压药物不敏感。

•超声表现：肾脏较小，皮质较薄，髓质较小或显示不清，有肾窦

回声。

右肾发育不全

诊断注意事项：

1、诊断时除参考外形、结构外，大小以长径计，一般8厘米以下，

对侧代偿增大，在12厘米以上。2、诊断时需排除后天疾病引起的肾

萎缩。与后天性肾萎缩鉴别：单侧与梗阻后小肾脏、肾结石治疗后、

慢性肾盂肾炎鉴别。双侧与晚期慢性肾病鉴别。肾发育不全除肾脏体

积较小外，形态正常，结构清晰；后天性肾萎缩肾实质回声模糊，皮

质回声增强，肾实质与肾窦分辨欠清。三、重复肾

•重复肾肾盂、输尿管的上端及血管明显分开。输尿管有完全重复

部分重复之别，有异位开口时，上面一侧面常有肾积水现象。临床上

女性表现正常排尿的同时兼有尿失禁。

•声像图特点：1、肾长径增大，2、肾窦回声分为上下两团，如

合并肾积水，则肾窦回声可见分离，可见肾上极球形无回声区，颇象

肾囊肿3、可见两个肾门回声，并均有管道出入，4、重复输尿管。

•需与双肾盂鉴别，后者仅肾盂分出肾盏过早，输尿管并不重复，

但重复肾不积水时，二者不易鉴别。

重复肾合并输尿管囊肿

重复肾合并输尿管异位开口前列腺

四．融合肾

•融合肾是一种胚胎早期的肾脏发育畸形，两个肾脏相互融合，连

成一体，因连接的形式不同，形成的形态不同，表现多种类型，如马

蹄形肾、S形肾、块状肾、盘状肾，其中马蹄形肾最为常见，约400人

中既有一例。

•融合肾可无任何症状，大多在体检时发现，有的因神经丛受压，

出现脐周围痛或胃肠不适，也有一部分病人受融合的影响，肾门处前

旋受限，合并旋转不良，而且输尿管跨越融合部，易出现流尿不畅，

容易出现肾积水。

•超声表现：有同侧融合和对侧融合之分，对侧常见为蹄铁形，S

形和团块形，两侧肾的下极或上极在身体正中线融合，称为蹄铁形肾。

仰卧位探测，沿一侧肾的肾轴自外向内下追踪，其下极在下腔静脉和

腹主动脉前与对侧肾脏融合。腹部正中线纵切，可显示蹄铁形肾峡部

的形态。

融合肾无症状者不必治疗，有症状及合并症者需根据具体情况处

理，少数合并肾积水较重者需要手术治疗

五、分叶肾胎儿及新生儿肾脏呈分叶状，一般四五岁后不再呈分

叶状，超声表现为肾表面有切迹，呈隆起和凹入呈分叶状。需与肾占

位病变鉴别。

六、肾脏旋转异常

从胚胎发育的第四周开始，随着肾脏的上升，肾盂由前上逐渐上

移转向肾的内测，发育正常时，肾盂应旋转90度指向内侧，如果肾盂

旋转受限不足90度，称为旋转不良，如果旋转过度，指向后方，称为

旋转过度，如果反向旋转，肾盂指向外侧，称为反向旋转。

•超声诊断依据是：在肾门横断面水平，正常肾门朝向内侧，指向

脊柱的前沿，如果肾门朝前为旋转不良，朝后为旋转过度，朝外为反

向旋转。

•肾脏旋转不良是最常见的肾脏旋转异常，常伴发于异位肾、融合

肾。

肾门朝向前方

七、异位肾

异位肾由于胚胎时期血管的遗留,阻碍肾脏上升到正常位置称为

异位肾。患者大多无明显症状，或有局部疼痛及腹部肿块。

•异位肾分为三类，盆腔肾、交叉异位肾、胸腔肾。

腹部或盆腔可探及肾脏回声，位置固定，不易推动。由于异位肾常伴

有发育不良和形态上改变，可出现相应的声象图改变。如肾较正常小，

外形呈三联单角形，盘形或椭圆形，