急性心肌梗死护理课件课件.pptVIP

11例急性心肌梗死2患者的护理

病史汇报患者男性48岁住院号180634901主诉胸痛1.5小时02诊断急性ST段抬高型心肌梗死、频发室性早搏高血压病032018年3月28日20:36入院04病史汇报现病史:1.5h前突然出现心前区持续压榨胸痛，伴出汗，遂来急诊就诊，急查心电图示窦性心律，STV1-V5抬高0.1～0.6mv（有动态改变），ST段Ⅱ、Ⅲ、AVF压低0.1mv，频发室性早搏，予阿司匹林0.3g、替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀10mg口服，吗啡5mg肌肉注射，硝酸甘油5mg静滴1家族史:高血压既往史:高血压病史2年，服用厄贝沙坦，血压控制较差过敏史:无2常见诱发血供进一步加重的情况血供急剧中断:斑块破溃、出血、血栓形成、血管痉挛冠脉急性闭塞01CO骤降冠脉血流量减少：休克、脱水、出血、严重心律失常02左室负荷剧增、心肌氧耗量增加：劳累、激动、血压剧增03血液粘附性增高:饱餐（高脂肪餐）血脂增高，血粘度高，血小板粘附性增高血栓形成04临床表现与MI大小、部位、侧支循环有关先兆：其中不稳定性心绞痛最突出，要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛尚可伴有胸闷、心悸，乏力、恶心、呕吐、BP，ECG等变化。疼痛：最早、最突出，剧烈，伴大汗烦躁、恐惧，时间长，休息和服用硝酸甘油不缓解全身症状：发热（1周，38℃）消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛010302症状心律失常（24h内常见，约75~95%可见）前壁：室性心律失常；当伴AVB时表明梗死面广，病情重下壁：传导阻滞警告性室性心律失常，当有以下表现时：频发室早（5次/分）、成对室早或短阵室速、多源性室早、R-ON-T室早均有发生室颤、猝死可能。01020304低血压和休克疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝05心肌坏死，CO下降*表现：原因：神经发射，周围血管扩张06BDFACE心力衰竭（32~48%）心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调主要表现为左心衰原因：表现：当右室梗死可表现为右心衰，BP下降体征心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音—二尖瓣乳头肌功能失调或断裂血压：降低心衰、心律失常、休克体征并发症01乳头肌功能失调或断裂轻者：HF——顽固性HF重者：急性肺水肿，死亡02心脏破裂（少见）游离壁破裂——心包积血、压塞，死亡室间隔破裂03栓塞（1-6%）A栓塞：脑、肾、脾、四肢、V栓塞：肺动脉栓塞04室壁瘤（左心室，5-20%）临床表现及征象：心界左侧扩大，心尖搏动广泛，反常搏动心尖区收缩期杂音（粗糙）ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高临床后果：HF，栓塞、室性心律失常心肌梗死后综合征（10%）表现：AMI后数周~数月，反复发生心包炎、肺炎、胸膜炎，发热、胸痛症状机制：机体对坏死物质的过敏反应ECG：特征性改变：宽而深的Q波——病理性Q波——坏死ST段抬高呈弓背向上型————损伤T波倒置———————————缺血动态性改变1数小时内：高大T波，二肢不对称2数小时后：ST段抬高，弓背向上3数小时~2天：病理性Q波，逐渐加深，R波减低4数日~2周：ST段逐渐回落至基线，T波平坦、倒置5数周~数月：T波倒置呈“V”形6前间壁：V1~V301前侧壁：V5~V7，Ⅰ，AVL02广泛前壁：V1~V503下壁：Ⅱ，Ⅲ，AVF04高侧壁：Ⅰ，AVL05正后壁：V7~V806心梗ECG定位诊断二、心肌标记物及动态改变心肌标记物开始升高时间高峰时间持续时间cTnT或I2~4小时24小时7~14天CK-MB4小时16~24小时3~4天MYO2小时12小时1~2天GOT6~12小时24~48小时3~6天LDH8~10小时2~3天1~2周一般治疗休息：绝对卧床吸氧：间断、持续监护（CCU）绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床活动低盐低脂饮食，保持大便通畅口服双抗药保持大便通畅:腹部按摩哌替啶肌注或吗啡静注，注意呼吸和BP01硝酸甘油或消心痛含服或静滴，注意HR和BP02解除疼痛再灌注治疗发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得以再灌注