创伤评分及实例.ppt

010203040506AIS的优点在于伤员的每一处损伤均有一个AIS评分值，且每一种损伤的AIS严重度分值是专一的，与时限无关的；每一个严重度分值只能反映已发生的一种损伤；只评定损伤本身，而非损伤造成的长期后果；以解剖学概念为基础，而非生理学概念；适用于多种原因的损伤；不仅仅是用来评价死亡率或致命性的一种方法。AIS的特点010203040506它要求损伤资料确切具体，否则无法进行编码和定级；需要专门的编码人员，操作相对繁琐；AIS严重度分值是依据多数人的共识而定，而不是根椐严格的统计学结果，其科学性和准确性被某些学者质疑；决定AIS损伤严重程度因素不仅仅包括死亡率或致命性，死亡率之外的其他因素过多会影响严重度本身的操作性和可比性；AIS不适用于多发伤严重度的评估；与ICD-10CM及OIS的兼容性尚有待进一步提高。AIS的特殊要求和不足器官损伤定级(OIS)与AIS、ICD的对照表食管损伤定级(OIS)定级损伤情况ICD-9AIS90Ⅰ损伤或血肿862.22/862.322部分裂伤862.22/862.323Ⅱ裂伤，≤50%周径862.22/862.324Ⅲ裂伤，＞50%周径862.22/862.324Ⅳ组织缺损或丧失血供≤2cm862.22/862.325Ⅴ组织缺损或丧失血供＞2cm862.22/862.325注：Ⅲ级以下多处损伤，定级增加一级基于AIS的损伤严重度评分AIS不适用于多发伤患者的伤情严重度评价：两个以上部位的损伤时，由于AIS严重度总分值与单个的损伤严重度之间并非简单的线性关系，不能通过简单的相加或平均求和来计算其总的分值，所以，AIS不能用于多发伤患者的综合伤情评分。1974年，BakerSP在AIS基础上，创用了损伤严重度评分(InjurySeverityScore，ISS)此后，又相继有人提出了以下基于AIS的解剖指标评分法：最高AIS评分(MaxAIS)、新损伤严重度评分(NISS)、解剖要点法(AP)AP损伤严重度改良评分法(RISS)但目前尚未获得公认，也未能取代ISS。损伤严重度评分(ISS)将全身分为六个区域：①头颈部；②面部；③胸部；④腹部或盆腔脏器；⑤四肢或骨盆；⑥体表。在三个损伤最严重的ISS身体区域中，各选出一个最高的AIS分值，将它们分别平方，然后将三个平方值相加即为ISS。其计算公式：ISS=MAIS12+MAIS22+MAIS32ISS身体区域所包括的具体损伤范围头部或颈部包括脑或颈椎损伤、颅骨或颈椎骨折；窒息归入头部。面部包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的操作。胸部包括胸腔内的所有脏器损伤，膈肌、胸廓和胸椎的损伤，以及溺水。腹部或盆腔脏器包括腹腔内的所有脏器损伤；腰椎损伤纳入腹部或盆腔区域。四肢或骨盆四肢、骨盆肩胛带的损伤包括扭伤、骨折、脱位和肢体离断，应除外脊柱、颅骨和胸廓。体表包括任何部位体表的裂伤、挫伤、擦伤和烧伤；体温过低或高压电击伤归入体表。ISS和AIS身体分区的区别ISS身体分区1头颈部、包括颈椎2面部3胸部、包括胸椎4腹部或盆腔脏器、包

括腰椎5四肢或骨盆6体表AIS身体分区1头部2面部3颈部4胸部5腹部6脊柱7上肢8下肢9未特定指明的部位1建立在AIS基础上的多发伤评分的金标准，它适用于评价损伤总严重度和生存概率(Ps)之间的关系。此外，ISS还可用于评估创伤患者治疗效果、预测康复时间、估计治疗费用、住院时间等多个方面。2通常把ISS＜16分定为轻伤，16～25分定为重伤，ISS＞25分定为严重伤3但也有人对此分类方法提出了不同看法。HarwoodPJ等建议将ISS分值＜20分定为轻伤，20～30分定为重伤，ISS＞55分定为严重伤。4国内徐晓峰等则建议如此划分：ISS＜14分为轻伤；16～24分为中度伤；25～49分为重伤；50～75分为严重伤。损伤严重度评分(ISS)损伤严重度评分(ISS)ISS的分值范围从1～75分。分值为75可见于两种情况：三个AIS分值都是5，或者至少有一个AIS分值为6。AIS中编码分值9的损伤仅表明了损伤的存在，方便流行病学调查，而不是指明其严重度，因此不能用来计算ISS。缺点：①忽视了年龄差异及原有身体状况对预后的影响；②不能反映伤后病理生理变化；③不能反映出分值相同、伤情不同的实