变应性鼻炎及其对哮喘的影响.pptVIP

中至重度间歇性鼻炎

轻度持续性鼻炎治疗选择口服或鼻用H1抗组胺药和/或减充血剂或鼻用糖皮质激素(CS)或白三烯调节剂(或色甘酸类)2~4周后应对患者进行再评估阶梯式方法中至重度持续性鼻炎AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)鼻用CS治疗H1抗组胺药或白三烯调节剂加用鼻用CS或增加鼻用CS剂量有鼻塞，加用减充血剂或口服CS有鼻涕，加用异丙托溴铵2~4周后再次评估，若仍有症状，则进行诊断和依从性的再评估，并排除感染或其他原因变应性鼻炎的治疗小结AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma(ARIA)2008.Allergy2008;63(Suppl86)轻度间歇性轻度持续性中至重度间歇性避免接触变应原和刺激因素免疫治疗鼻用减充血剂(10天)或口服减充血剂色甘酸类鼻用糖皮质激素口服或鼻用H1抗组胺药白三烯调节剂中至重度持续性变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎合并哮喘的流行病学01变应性鼻炎合并哮喘的发病机制02变应性鼻炎合并哮喘对生活质量的影响03变应性鼻炎合并哮喘的诊断04变应性鼻炎合并哮喘的治疗方法05变应性鼻炎与哮喘的相关性绝大多数哮喘患者有鼻炎1鼻炎患者中哮喘的患病率增加，特别是在持续性鼻炎和/或中至重度鼻炎患者中2变应性与鼻炎和哮喘相关3职业因素可导致鼻炎和哮喘4变应性和非变应性鼻炎是哮喘的危险因素5鼻炎与非特异性支气管高反应性相关6鼻炎与哮喘并存对哮喘控制可以产生不利影响7变应性鼻炎与哮喘的相关性流行病学多数哮喘患者伴有变应性鼻炎BousquetJetal.JAllergyClinImmunol2001;108(Suppl5):S147-S334..2018约80%的哮喘患者伴有变应性鼻炎012019变应性鼻炎与哮喘的相关性022020单纯哮喘032021单纯变应性鼻炎042022变应性鼻炎

+

哮喘05鼻炎与哮喘是一个综合征

在呼吸道2个部分的表现鼻炎和哮喘的严重度同步增加01上呼吸道疾病的严重度02下呼吸道疾病的严重度03鼻炎鼻窦炎04哮喘05总的综合征严重度06变应性鼻炎与哮喘的相关性07变应性鼻炎增加哮喘发作的风险BousquetJetal.ClinExpAllergy2005;35:723–727.2520151050哮喘发作患者,%21.3哮喘合并变应性鼻炎患者

(n=893)17.1哮喘患者(n=597)P=0.046变应性鼻炎与哮喘的相关性变应性鼻炎使哮喘患者的

住院治疗风险增高50%0.80.70.60.50.40.30.20.10每年住院患者,%0.76哮喘合并变应性鼻炎患者(n=4,611)0.45哮喘患者(n=22,692)P0.006变应性鼻炎与哮喘的相关性变应原经鼻激发增加气道高反应性aPC20值越低表明气道反应性越高CorrenJetal.JAllergyClinImmunol1992;89:611–618.变应性鼻炎与哮喘的相关性基线值210PC20几何均值（乙酰甲胆碱,

mg/mL）安慰剂(n=5)

变应原(n=5)激发后0.5h激发后4.5hP=0.011P=0.0009PC20a较基线值的改变支气管变应原激发可增加鼻部及支气管的

炎性标记物（嗜酸粒细胞）T0100806040200嗜酸粒细胞,

细胞数/mm2对照患者(n=8)变应性鼻炎患者(n=8)T24T24T0160012008004000未激发的左肺变应原激发的右肺中叶b鼻部组织

(固有层)支气管组织

(上皮下层)acad变应性鼻炎与哮喘具有共同的

炎症细胞与介质速发相反应迟发相反应T细胞炎症介质变应原细胞因子已有的和新合成的介质半胱氨酰白三烯前列腺素血小板活化因子嗜酸性粒细胞膜结合IgE肥大细胞变应性鼻炎与哮喘有相似的炎症过程Eos=嗜酸粒细胞；neut=中性粒细胞；MC=肥大细胞；Ly=淋巴细胞；MP=巨噬细胞BousquetJetal.JAllergyClinImmunol2001;108(Suppl5):S147-S334.嗜酸粒