气管切开术护理配合.pptVIP

气管切开术护理配合2015-06-02急诊科：苏良宝*气管切开术前准备术中配合术后护理术后并发症及预防气管切开*气管切开术是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，对下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，气管切开术为重要的辅助性治疗手段。可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。术前准备*用物准备：气管切开包气管套管碘伏利多卡因肾上腺素空针油纱（至少2条）缝线寸带渗液吸收贴无菌手套（2副）帽子口罩及隔离衣（各2套）手术照明灯简易呼吸器负压吸引装置吸痰如患者病情需要备好呼吸机备用。术前准备*术前准备*寸带和气切垫海绵贴剪成Y字型术前准备*患者准备清醒的患者做好心理疏导，向患者介绍手术麻醉方式及配合要求，鼓励患者配合手术。协助患者去枕仰卧，肩部垫垫肩抬高5-10cm，充分暴露声门。垫肩可用被套和大尿垫做成如图样放在患者肩部术前准备*患者去枕仰卧位术中配合*STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1遵医嘱推注辅助用药，药量准确。注意观察生命体征、血氧饱和度及皮肤黏膜的改变。如果患者带有气管插管者，当气管充分暴露后，遵嘱配合医生拔出气管插管。当气管切开成功后应及时吸净痰液和血液，当气管套管确认在气管内辅助医生予以固定。医生在填充油纱时要记录油纱的数量。尽快给予气管套管内吸氧或机械通气，密切观察患者生命体征，并记录。术后护理*STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1固定好气管套管，寸带松紧度以一指为宜，颈部周围垫好纱布。防止管路脱出。带有呼吸机者，翻身时可断开呼吸机，防止牵拉脱管。密切观察患者切口是否有出血、分泌物溢出。如有渗液，及时更换敷料，保持切口干燥，防止感染。术后患者取半卧位，给予有效吸痰，及时清理呼吸道分泌物，有效湿化。密切观察有无无皮下气肿、气胸、纵膈移位等并发症。如有皮下气肿要做好标记，密切观察其进展情况。一般气管切口24h撤油纱，少量出血最长不超过48h，如果仍有出血可请耳鼻喉科会诊。七天拆线。时间和油纱的数量要做好交接班。术后并发症*早期并发症：出血；皮下气肿;伤口感染；脱管；窒息或呼吸困难；气胸或纵膈气肿；手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶；环状软骨损伤。中期并发症：气管、支气管炎症；气管腐蚀和大出血；肺不张；气管套管阻塞；吸入性肺炎和肺脓肿。后期并发症：顽固性气管皮肤瘘管；喉和气管狭窄；气管肉芽组织过长；气管软化；拔管困难；气管食管瘘；气管切开伤口瘢痕高起或挛缩。1.出血*原发性出血原因及处理：多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。继发性出血的原因伤口感染扩散到颈深部而至大血管糜烂。解剖畸形。个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及。切开位置过低。气管套管的长度或弯曲度不合适。使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。出血*出血的处理*出血的表现形式轻度：吸痰后痰色变粉，有少量出血中度：吸痰时痰色变鲜红，有中量出血重度：大量鲜血，可有血凝块，偶伴循环、血压下降轻、中度出血：随时清理呼吸道分泌物，适度给予镇静，防止呛咳；吸痰时用副肾盐水或吸痰后滴几滴。重度出血：首先将气囊充气，及时清除血块，保持呼吸道通畅，必要时气管插管。密切观察循环情况，血色素变化，出血较多时及时补充血容量，避免因缺血过多而血压下降。静脉给予止血药，如VitK1，止血敏，止血芳酸，立止血等。继发性出血的预防*1.保持正确体位、切开处固定，避免成角；避免颈部体位变化过大；防止摩擦、滑动损伤气管内壁2.保持气道湿化：气管内充分湿化，对气管、支气管黏膜具有保护作用，同时湿化还可以使气管壁纤毛运动活跃，将附着于纤毛的黏液不断的向上推移，达到喉部利于吸出，避免吸痰过度。3.气管套囊班班测囊压25-30cmH2O，每4h放气一次，一次30min，避免气管套囊长期压迫气管黏膜造成出血。4.吸痰后将呼吸机管道悬吊，使插管与气道顺应并避免成折角，造成局部缺血，压迫后壁黏膜出血。5.翻身时应先放好呼吸机管道，以免管道过沉造成套囊异位，损伤黏膜造成出血2.皮下气肿*皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头