冠心病的康复治疗.pptVIP

1．治疗目标（?期康复）低水平运动实验阴性：可以按正常节奏连续行走100～200米或上下1～2层楼而无症状和体征。运动能力达到2～3METs,能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心里上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。康复治疗方法（1）床上运动活动一般从床上的肢体活动开始，包括呼吸训练。肢体活动一般从远端肢体的小关节活动开始，从不抗地心引力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳。没有任何憋气和用力的现象。在不抗阻运动没有问题的情况下，可以逐步开始抗阻活动。抗阻活动可以采用捏气球、皮球或拉皮筋等，一般不需要专用器械。徒手体操十分有效。吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动可以早期进行。（2）呼吸训练呼吸训练主要指腹式呼吸。腹式呼吸的要点是在吸气时腹部浮起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。呼气与吸气之间要均匀连贯，可以比较缓慢，但是不可憋气。（3）坐位训练坐位是重要的康复起点，应该从第一天就开始。开始坐时可以有依托，例如把枕头或被子放在背后，或将床头抬高。有依托坐的能量消耗与卧位相同，但是由于上身直立体位使回心血量减少，同时射血阻力降低，心脏负荷实际上低于卧位。在有依托坐适应之后，患者可以逐步过渡到无依托独立坐。（4）步行训练步行训练从床边站立开始，以先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行，以便在疲劳或不适时，能够及时上床休息。此阶段开始时最好进行若干次心电监护活动。此阶段患者的活动范围明显增大，因此监护需要加强。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动，例如患者自己手举盐水瓶上厕所。此类活动的心脏负荷增加很大，常是诱发意外的原因。（5）大便患者大便务必保持通畅。卧位大便时由于臀部位置提高，回心血量增加，使心脏负荷增加，同时由于排便时必须克服体位所造成的重力，所以需要额外的用力。因此卧位大便对冠心病患者不利。而在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧床大便，也经常较容易排便。因此应该尽早让患者坐位大便，但是禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。如果出现便秘，应该使用通便剂。患者有腹泻时也需要注意严密观察，因为过分的肠道活动可以诱发迷走神经反射，导致心律失常或心电不稳。上楼：01上下楼的活动是保证患者出院后在家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度。必须保持非常缓慢的上楼速度。一般每一级要求稍事休息片刻，以保证呼吸平稳，没有任何症状。02（7）心理康复与常识宣教：此阶段心理治疗和冠心病常识的宣教是常规内容。患者在急性发病后往往有显著的焦虑和恐惧感。护士和康复治疗师必须安排对于患者的医学常识教育，使其理解冠心病的发病特点、注意事项和预防再次发作的方法。特别强调戒烟、低脂饮食、规律生活、个性修养等。康复治疗方法（∥期康复）康复目标逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到4～6METS，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。01室内外散步，医疗体操（如降压舒心操、太极拳等），气功（以静功为主），家庭卫生，厨房活动，园艺活动或在邻近区域购物，作业治疗。02每周需要门诊随访一次。任何不适均应暂停运动，及时就诊。2．治疗方法第一阶段01活动：可以缓慢上下楼，但要避免任何疲劳。02个人卫生：可以自已洗澡，但要避免洗澡水过热，也要避免过冷、过热的环境。03家务：可以洗碗筷、蔬菜、铺床，提2kg左右的重物，短时间园艺工作。04娱乐：可以打扑克、下棋、看电视、阅读、针织、缝纫、短时间乘车。05需要避免的活动：提举超过2kg的重物，过度弯腰、情绪沮丧、过度兴奋、应激。06出院后的家庭活动可以分为以下6个阶段：个人卫生：可以外出理发。家务活动：可以洗小件衣服或使用洗衣机（但不可洗大件衣物），晾衣服、坐位熨小件衣物、使用缝纫机、掸尘、擦桌子、梳头、简单烹饪、提4kg左右的重物。娱乐活动：可以进行有轻微的体力活动娱乐。（2）第二阶段性生活：在患者可以上下两层楼或可以步行1km而无任何不适时，患者可以恢复性生活。但是要注意采取相对比较放松的方式。性生活之前可以服用或备用硝酸甘油类药物，必要时可以先向有关医生咨询。适当的性生活对恢复患者的心理状态有重要作用。需要避免的活动：长时间活动，烫发之类的高温环境，提举超过4kg的重物，参与涉及经济或法律问题的活动。12STEP1STEP2STEP3STEP4家务活动：可以长时间熨烫衣物、铺床、提4.5kg左右的重物。娱乐活动：轻度园艺工作，在家练习打高尔夫球、桌球、室内游泳（放松性），短距离公共交通，短距离开车，探亲访友。步行活动：连续步行1km，每