人工瓣异常完整版本.pptVIP

人工瓣膜异常的超声评估------------台州医院超声科人工瓣的类型和特点1.机械瓣：容易形成血栓，需要长期抗凝2.生物瓣：血栓发生率低，易出现瓣叶组织变性、钙化或撕裂等，寿命10~15年异常人工瓣1.人工瓣狭窄、卡瓣2.人工瓣反流3.人工瓣赘生物、瓣周脓肿二尖瓣位人工瓣功能的评估正常血流动力性参数：瓣口峰值流速V≤250cm/s最大跨瓣PPG:5~19mmHg平均跨瓣压差MPG8mmHg有效瓣口面积≥1.8cm2狭窄标准：MPG机械瓣≥10mmHg;生物瓣≥14mmHg；瓣口有效面积≤1.1cm2二尖瓣位人工瓣失匹配二尖瓣位人工瓣狭窄主动脉瓣位人工瓣的功能评估狭窄的标准：PPG≥50mmHgMPG≥30mmHg有效瓣口面积≤1.0cm2卡瓣的诊断卡瓣的原因：血栓是主要病因，其次是赘生物诊断标准：跨瓣压差显著升高观察二维图像发现瓣叶不活动卡瓣一旦发生，患者往往于2小时内死亡!!关于跨瓣压差的测量跨瓣压差不仅与瓣口面积有关，还与瓣膜的流率有关高流率时（如发热、贫血、瓣膜重度反流）跨瓣压差会明显增大，相应的诊断标准要适度放大低流率时（如心功能不全）所测的跨瓣压差会比预期值低，相应的诊断标准要适度放小主动脉瓣位人工瓣相对狭窄，女性，术前体重55kg,术后76kg关于有效瓣口面积的测量1、根据多普勒连续方程测量二尖瓣和主动脉瓣的有效瓣口面积EOAMV=（CSA×TVI）LVOT/TVIMVEOAAV=（CSA×TVI）LVOT/TVIAV2、二尖瓣也可以根据压差减半时间测量有效瓣口面积EOAMV=220/PHT人工瓣反流（1）正常反流：正常机械瓣100%存在一定程度的反流；特点：反流持续时间短（一般局限于收缩早期）、范围局限（局限于瓣环附近）、流速低、色彩暗淡。（2）瓣周漏：指存在于缝合环和周围瓣环组织之间的反流特点：反流束起源于瓣环之外反流束往往是偏心的反流速度快反流量大（3）异常跨瓣反流常见于生物瓣和自体瓣移植原因：瓣叶撕裂、连枷瓣叶增厚、皱缩机械运动失常正常反流与异常反流的鉴别1、反流束的形状：瓣周漏的反流束通常是偏心的2、反流束的速度3、反流束的位置：如瓣周漏起源于瓣环之外4、反流的严重程度人工瓣赘生物形成与瓣周脓肿1、有相应的临床表现，主要是发热2、赘生物表现为附着在瓣膜上的不规则回声团块3、瓣周脓肿：直接征象：缝合环附近或与其邻近的心肌内存在的低回声区或无回声区，不与心腔想通间接征象：人工瓣摇荡、乏氏窦瘤形成、主动脉根部前壁增厚≥10mm、与间隔相邻的瓣周结构增厚≥14mm谢谢！