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新冠感染俯卧位治疗专家建议(2023)

一、俯卧位适应证与禁忌证二、俯卧位治疗的基本原则三、

清醒俯卧位操作规范四、经典俯卧位操作规范五、俯卧位治

疗期间的管理六、并发症的预防和处理

1974Bryan(PPV)PPV

年，首次提出俯卧位通气的概念。通过改变患者体

位使塌陷的肺泡复张，改善肺重力依赖区的通气/血流比例，减少无效腔而增加

功能残气量，改善膈肌运动方式和位置，利于分泌物的引流，进而改善氧合和

廓清气道、减少呼吸机相关肺损伤的发生，减少患者因氧合障碍导致的继发多

器官功能障碍和病死率。因此，该经典俯卧位治疗作为急性呼吸窘迫综合征

(ARDS)

的一种经济、符合病理生理特征的肺保护通气策略重要技术之一，广泛

用于包括新型冠状病毒肺炎(CoV1.D-19)重症或危重症在内伴有中、重度ARDS

和重症肺炎患者的治疗。

C0VID-19导致的急性呼吸衰竭人数持续大幅增加，迫切需要优化呼吸支

持策略来降低插管率，努力做到早发现、早干预，实现救治关口前移，以降低

重症发生率与病死率。研究显示，对伴有低氧血症需接受鼻导管或氧气面罩、

(NRBM)(HFNC)(NIPPV)

非重复呼吸面罩、经鼻高流量氧疗、无创正压机械通气

等无创呼吸支持的C0VID-19患者，辅以清醒俯卧位治疗，能有效改善氧合而

降低插管率，从而改善预后。

无论是经典或清醒俯卧位治疗，在适应证把控、安全性评估、实施方式选

择与细节管控、并发症防治等方面，目前仍缺乏统一的规范与流程。因此，结

合上海市CoVID-19疫情的流行病学及临床特征，上海市新型冠状病毒肺炎临

床救治专家组制订了适合C0VID-19患者的俯卧位治疗技术实施规范，以加强

管理，优化呼吸支持策略，以期切实有效降低重症发生率与病死率。

一、俯卧位适应证与禁忌证

根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，C0VID-19患者分为

COV1.DT9

轻型、普通型、重型和危重型，适当的氧疗是治疗患者的基本措施，

并强调对具有重症高危因素、病情进展较快的患者，应当给予规范的俯卧位治

疗，以改善氧合，提高救治成功率。因此，无论是接受氧疗（包括无创呼吸支

持）还是有创通气的C0VID-19患者，均应创造条件给予清醒俯卧位或经典俯

卧位治疗，前者可在普通病房进行，后者一般需在ICU内实施。

（一）适应证

1.清醒俯卧位：

①在未吸氧时，患者一旦出现脉搏血氧饱和度（Sp02）94%和呼吸频率22

∕min,

次可考虑实施俯卧位治疗。

NRBMHFNCN1.PPV

②对需要通过鼻导管、氧气面罩、、或进行氧疗的患

者，可根据其耐受性、安全性和舒适度实施俯卧位治疗。

2.经典俯卧位：

ARDS

对伴有中、重度需接受有创机械通气和（或）体外膜氧合器

（ECMO；COVIDT9ICU

又称体外膜肺）治疗的重症或危重症患者，应在内实

施俯卧位治疗。

（二）禁忌证

应根据患者的疾病分型与病情演变特点，结合所在病区的实际医疗资源配

置情况，来确定在不同病区实施俯卧位治疗的绝对禁忌证与相对禁忌证。