房室结折返性心动过速.pptVIP

ms注:多数未经治疗的房扑,房室传导比例是2:1,心室率约150bpm,因而当窄QRS波群快速心率,心室率规则达150bpm,即使不能查见明显F波,也应考虑除外房扑的可能性.阵发性房室结折返性心动过速06级心内科研究生齐芳内容提要简述机制心电图特征鉴别诊断房室结折返性心动过速（AVNRT）是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病，是较常见的一种SVT类型。AVNRT在SVT中的发病率国外：AVNRT（49％）AVRT（40％）国内：AVRTAVNRT（共计90％）一.简述二.机制快径路:传导快,不应期长房室结功能性纵向分离生理学基础:房室结双径路慢径路:传导慢,不应期短按折返前传、逆传径路的不同分为：慢快型（S-F90％,慢径前传，快径逆传）慢慢型（S-S4％，慢径前传，另一慢径逆传）快慢型（F-S6％，快径前传，慢径逆传）1.AVNRT的常见形式2.S-F型AVNRT的折返机制3.F-S型AVNRT机制慢径路:传导慢,不应期长快径路:传导快,不应期短01房性早搏02慢径路03快径路044.S-S型AVNRT机制以多径路为其解剖生理基础，一条慢径为前传支，另一条慢径为逆传支，快径为“旁观者”。三.AVNRT的心电图特征－S-F型正常;（2）有时可能突然或持续性PR延长，似一度房室阻滞，PR间期长短交替,长PR比短PR延长大于或等于60ms单一的房早可经快慢径路同时下传心室致心室双重反应；后二者提示房室结双径路的存在。平时ECG:三.AVNRT的心电图特征－S-F型⑴.节律规整,频率150-250次/分;属于窄QRS心动过速;⑵.无逆传P′波,提示折返激动的前传速度≈逆传速度,心房心室同时除极:⑶假性“S”波,提示前传速度﹥逆传速度,心室除极先于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF导联明显;心动过速ECG:三.AVNRT的心电图特征－S-F型V1导联出现rSr′波，r′波为逆传P波在V1导联的投影，其发生机制与假性“S”波同理，对一些肢体导联无假性“s”波的病例，结合V1导联的r′波，可提高对房室结折返性心动过速的诊断率;假性“q”波,提示折返激动前传速度﹤逆传速度,心室除极略慢于心房除极,Ⅱ,Ⅲ,AVF明显;4％三.AVNRT的心电图特征－S-F型RP′＜P′R,RP′≤70ms；表现为阻滞型的QRS波群,多为RBBB型,心动过速的频率(R-R间期)并不减慢,反而增快,证明是室内差异性传导。临床提示:女性多于男性反复发作的心悸令人烦恼兴奋迷走神经可终止心动过速r′波窦性心律时心动过速发作时心动过速发作时窦性心律时s′伪r′假“s”假“s”伪r′DCAB三.AVNRT的心电图特征－F-S型窦性心律下不能显示双径现象心动过速时RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞70ms常呈无休止发作心动过速可合并AVB兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速心动过速发作时,RP′＞P′R三.AVNRT的心电图特征－S-S型频率相对较慢；心动过速时RP′≤P′R，RP′＞70ms；可合并AVB；兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。综上,在临床心电图上只有慢快型折返可以辨认其特征,少见的快慢型与慢慢型折返须由电生理检查确诊.阵发性房室折返性心动过速顺向型(O-AVRT)0101020304房性心动过速房扑2:1窦房结折返性心动过速020304AVNRT需要与以下情况鉴别:四.鉴别诊断1.AVNRT与O-AVRT的鉴别诊断AVNRT(S-F)O-AVRT窦性心律的正常,部分患者交替出现长短两种可呈显性预激,也可正常(隐匿旁路)PR间期PR间期,长PR比短PR延长≥60ms心动过速的