卫生专业技术资格考试内科学(中级303)专业实践能力试卷及解答参考.docxVIP

卫生专业技术资格考试内科学(中级303)专业实践能力模拟试卷及解答参考

案例分析题（总25大题，75小题，共100分）

第一题

患者基本信息：

张三，男性，45岁，因“反复发热、咳嗽、咳痰伴胸痛一周”入院。

主诉：

反复发热、咳嗽、咳痰伴胸痛一周。

现病史：

患者于一周前开始出现发热，多为午后明显，体温波动在38.0℃左右，伴有咳嗽，咳少量白色黏液痰，偶有痰中带血丝。胸痛以深呼吸及咳嗽时明显，休息后无明显缓解。无盗汗、乏力，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。患者曾自行口服“感冒药”治疗，效果不佳。

既往史：

患者平素体健，无高血压、糖尿病病史。不吸烟，无饮酒史。无遗传病史，无过敏史。

体格检查：

T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神清，急性病容，右肺呼吸音稍低，可闻及湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

辅助检查：

血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。胸部X线片示右肺中下野见片状密度增高影，边界模糊。心电图示窦性心动过速。

患者目前最可能的诊断是什么？请结合病例资料进行推理。

患者胸部X线片所示病变部位在哪里？请结合病例资料进行推理。

患者为明确诊断，下一步应该进行哪些检查？请结合病例资料进行推理。

答案：

患者目前最可能的诊断是肺炎。结合患者发热、咳嗽、咳痰伴胸痛的症状，以及血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，胸部X线片示右肺中下野见片状密度增高影，边界模糊，考虑为细菌性肺炎。

患者胸部X线片所示病变部位在右肺中下野。根据胸部X线片的特点，右肺中下野见片状密度增高影，边界模糊，符合肺炎的典型表现。

为明确诊断，下一步患者应该进行痰液培养加药敏试验，以确定病原菌并指导抗生素的使用。此外，血常规及胸部X线片的结果也需要进一步复查以评估治疗效果。

第二题：

心血管疾病案例分析

患者男性，中年，因活动后心悸、胸闷就诊。既往有高血压病史多年，未规律服药治疗。近期自觉疲劳乏力，加重后前往医院就医。体检发现血压明显升高，心脏听诊有轻度杂音。经进一步检查后确诊为高血压合并心力衰竭。现就其病历资料进行分析与答题。

患者发病以来一直存在不明原因的体重下降和食欲减退现象。经过全面的临床检查与实验室化验分析，怀疑存在影响全身各器官功能的状态改变，目前临床数据还未全部明确反馈出来，请基于当前情况进行分析。针对该患者，提出以下三个问题：

问题一：该患者可能存在哪种代谢异常？为什么？

1.（高血压导致的代谢紊乱）高血糖（糖尿病）。由于高血压导致的全身性损害可能导致胰腺功能异常引发血糖升高。糖尿病是高血压的常见并发症之一，可能加重心脏负担，影响患者的整体状况。长期高血压可能引发代谢紊乱综合征，导致糖代谢异常。此外，体重下降和食欲减退也可能是糖尿病的症状之一。

问题二：对于该患者目前出现的症状和体征，应该如何进行实验室检查？有哪些是必须关注的？为什么？

（心脏功能的全面评估）。除了常规检查（如血常规、尿常规等），还需要特别关注：（心肌标记物检查）。此检查能了解心肌受损程度和可能的损伤机制。（电解质检测）。由于心力衰竭可能导致电解质失衡，因此电解质检测是必要的。（血糖和血脂检测）。这有助于了解患者的代谢状况，为后续治疗提供依据。同时应进行心电图检查以评估心脏电活动及可能的心律失常情况。对于血压的动态监测也很重要，可以帮助医生更好地了解病情变化和治疗效果。对肝功能及肾功能进行实验室检测也很重要，以确保全身状态平衡。

问题三：针对该患者目前的情况，应采取哪些治疗措施？请简述理由。

应采取综合治疗措施：（控制血压）。由于患者存在高血压病史且未规律服药治疗，首先应调整药物并监测血压。（药物治疗心力衰竭）。给予改善心功能的药物，减轻心脏负担。（调整生活方式）。进行饮食控制并加强体育锻炼，减轻体重和胰岛素抵抗等风险因素。（电解质管理）。根据患者电解质检查结果进行相应的纠正治疗。（对潜在并发症进行监测与处理）。针对患者可能存在的代谢异常、肾功能不全等进行及时的诊断和治疗，保证患者的整体状况得到合理调整与管理。对血压、心率等指标应严密监控并进行及时调整药物治疗方案以稳定病情发展进程避免恶化可能引发的其他风险情况发生。

第三题

患者，男性，45岁，主诉持续性胸痛伴呼吸困难2小时。患者于2小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，随后症状持续不缓解，伴有出汗、恶心，无呕吐，无发热，无咳嗽咳痰，无胸廓畸形，无双下肢水肿。患者既往有高血压病史5年，血压控制不佳。体格检查：血压160/100mmHg，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示：V?-V?导联ST段抬高，考虑诊断为急性心肌梗死（STEMI）。”

问题一：

该患者的主要诊断是什么？

A.心绞痛

B.急性心肌梗死（STEMI）