麻醉病人过敏类过敏反应.pptxVIP

麻醉病人过敏/类过敏反应;;;;;围麻醉期过敏反应的特点;;致敏原;;;;;;围麻醉期严重过敏反应一例;;;术前肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥钠0.1g，麻醉前常规开通右上肢静脉，输入复方乳酸钠。;气管插管顺利，连接麻醉机行IPPV：VT600ml，RR12次/分，I：E1：2，PETCO235～40mmHg。麻醉维持：丙泊酚44μg·kg-1·min-1、苯磺酸顺式阿曲库铵1.3μg·kg-1·min-1、瑞芬太尼0.04pg·kg-1·min-1。气管插管后约10min，ART从130/80mmHg持续下降至90/60mmHg左右，HR未见明显变化。给予去氧肾上腺素100～200越后，BP上升至120/80mmHg后又下降，最低降至52/39mmHg，HR降至63次/分。停止所有麻醉维持药物，立刻给予肾上腺素数次，每次10～50μg，HR增快，BP逐渐上升。;因患者要求再次手术再次行全身麻醉。入室时ART165/85mmHg，HR90次/分，SpO296%。麻醉诱导：吸入3%七氟醚，静脉缓慢推注芬太尼0.3mg、苯磺酸顺式阿曲库铵10mg。3～4min后BP持续下降至60/45mmHg，HR65次/分。紧急气管插管，连接麻醉机行IPPV，VT600ml，RR12次/分，I：E1：2。此时患者全身潮红，可见大量散在皮疹，气道峰压由12?cmH2O增至19?cmH2O左右。ECG示ST段逐渐抬高。给予反复静脉推注肾上腺素1～5mg、去甲肾上腺素1～3mg，同时复方乳酸钠和6%羟乙基淀粉快速扩容，5%碳酸氢钠纠酸，以及1.5g甲强龙等对症治疗。;气管插管后约45min，患者突发室颤，紧急胸外按压，并以360J直流电除颤，逐渐恢复窦性心律。复苏成功后，听诊双肺湿罗音，血气分析示：PaO279mmHg，BE-9.5mol/L。继续予扩容、利尿、纠酸，持续泵注肾上腺素0.1～0.2μg·kg-1·min-1、去甲肾上腺素0.4～0.5μg·kg-1·min-1，维持BP135/75mmHg，HR90～100次/分，同时给予5?cmH2O?PEEP。;;;预防为主。麻醉访视时应详细询问包括过敏史在内的病史，避免使用易过敏的药物，必要时需行体内和体外的诊断性试验。;麻醉药物诱发的严重过敏反应;;;过敏原的诊断主要依赖于皮肤试验和血清学试验。皮肤试验包括点刺试验和皮内试验。皮肤试验依然是检测IgE介导的过敏反应的金标准，主要通过患者皮肤上的肥大细胞与可疑过敏原进行接触来进行诊断。虽然皮肤试验的假阳性率较高，但在有过敏反应病史的病例中，阳性结果对判断变应原有很高的价值。血清学试验主要包括IgE介导的放射性过敏原吸附试验（RadioallergosorbentTest，RAST）和嗜碱性粒细胞活化试验（CellularAllergenStimulationTest,CAST）等。RAST可证实特异性IgE抗体的存在，用于诊断IgE介导的严重过敏反应特异度较高，但目前临床上少有麻醉药物相关的特异性IgE检测服务，且敏感性较差，现多作为实验室研究。由于麻醉药物诱发的严重过敏反应并非全部由IgE介导，非免疫介导的严重过敏反应也占相当大的比例;;