卵巢过度刺激综合征.pptVIP

主诉症状加卵巢体积增大至5cm发生率为8-23%。轻度轻度症状加超声发现腹水，卵巢体积5cm-12cm发生率为1-6%。中度临床上较常用的分类02重度中度症状加临床腹水伴或不伴胸水、呼吸困难、血液浓缩，电解质紊乱，高凝状态，肝肾功能受损发生率为0.2-1.8%。极重度危及生命体症：血管栓塞症、成人呼吸窘迫综合症01预防与治疗预防OHSS是一种医源性疾病，预防是根本，应谨慎使用促排卵药物预防措施(1)排卵障碍诱发排卵时，首选克罗米酚，克罗米酚抵抗才使用促性腺激素有PCOS表现的患者对存在高危因素的患者应当4减少促性腺激素(Gn)的初始用量5辅助生殖技术施行控制性超排卵(COH)时注意识别高危人群，如1年龄较轻2体形瘦小3在超促排卵治疗中增加剂量需要十分小心6预防措施(2)在促排卵过程中严密监测卵泡发育情况卵巢大小血E2水平重视患者的主诉和体征及时调整Gn用量预防措施(3)如果血E24000pg/ml或双侧卵巢小卵泡数目20个双侧卵巢径线≥5cm患者有明显主诉症状时应采取相应的预防措施预防措施(4)A取消周期B减少hCG用量C不注射hCG，直接取卵，进行卵母细胞体外成熟D合成LH或GnRHa(半衰期短3-5h)取代hCG(半衰期长30h)IVF治疗周期中采取的必要措施A取卵时抽吸所有卵泡B受精后胚胎冷冻不移植Ccaosting方法：停用几天Gn，继续注射GnRHa，待E2↓后再用hCGD移植手术后不采用hCG进行黄体支持白蛋白——预防作用?促性腺激素释放激素拮抗剂的应用拮抗剂较之激动剂有减少Gn用量之优点预防措施(5)自然周期ART治疗OHSS是一种自限性疾病，如无妊娠通常10-14天会快速自行消退01治疗目的提供支持治疗，帮助患者渡过这一时期，避免发生更严重的并发症。02治疗目的无需特殊治疗1嘱多饮水，高蛋白饮食，注意休息2避免剧烈活动以防止增大的卵巢发生扭转和囊内出血3指导患者自我监护4轻度者治疗（1）治疗（2）中度或重度的OHSS患者应收入病房观察治疗01每日记录24h出入量、测腹围、体重02B超观察胸腹水情况03测定肝肾功能、血液浓缩情况、血凝情况住院治疗原则A重度OHSS入院时往往处于低血容量状态，可给予B低分子右旋糖苷扩容C血浆或白蛋白20g/日保持胶体渗透压，输液速度为100-150ml/hD平衡液含钾离子不宜使用住院治疗（2）01腹腔穿刺时需B超定位，避开增大的卵巢，可经腹也可经阴道进针02放液时应注意心率、血压，如情况稳定一次可放液3000ml腹腔穿刺放腹水的注意事项放腹水后，胸腔积液往往自行逍退，很少需要胸腔穿刺血液高凝状态时可用肝素5000IU2次/日，预防血栓形成肝素应用01强的松5mg3次/日以减少液体向胸腹腔渗出糖皮质激素应用02住院治疗（4）住院治疗（5）慎用利尿剂发生于OHSS的少尿主要由肾灌流量不足引起，如在血容量末纠正前使用利尿剂，反而加重血液浓缩，血栓形成。住院治疗（6）妊娠加重OHSS症状，且病程廷长，对极严重的OHSS患者，应采用人工流产终止妊娠。OHSS病例分析卵巢过度刺激综合征制作人：南湾湾1卵巢过度刺激综合征2（ovaryhyperstimulationsyndrome，OHSS）4总体发生率约占接受促排卵患者的20%3发生于应用促排卵药物后的严重并发症卵巢体积增大毛细血管通透性增加特征体液从血管内大量渗出，导致胸腹水形成血液浓缩，电解质紊乱肝肾功能受损及血栓形成，继续发展甚至可危及生命病理生理改变OHSS特征及病理生理改变STEP1STEP2STEP3OHSS发病机制至今不明一种医源性疾病最常发生于辅助生殖技术中为获得多个卵泡发育，从而提高成功率而施行控制性超排卵(COH)后，也可发生于排卵障碍妇女药物诱发排卵时发病机理01OHSS发病机制一些公认的理论02肾素-血管紧张素-醛固酮系统血管内皮生长因子前列腺素血管通透因子肾素-血管紧张素-醛固酮系统01卵巢存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统。外源性或内源性的hCG均可使血液及卵泡液中的肾素原增加，使其向肾素的转化增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。通过该系统的最终活性产物血管紧张素Ⅱ，影响血管生成，并增加毛细血管的通透性。02血管内皮生长因子血管内皮生长因子（VEGF）是异致OHSS血管通透性增加的主要因素。超排卵过程中，高水平的雌激素及hC